La contribution des infirmières et des infirmiers aux soins distanciels en soins primaires.

Après l'étude remarquable réalisée au Royaume Uni sur la téléconsultation infirmière dans le suivi des patients atteints de maladies chroniques (https://www.telemedaction.org/422885857/t-l-sant-22), voici une étude canadienne sur la contribution des infirmières et des infirmiers aux soins distanciels en soins primaires.

Nurses' Contributions to Virtual Care Delivery in Primary Care: A Scoping Review.,Vaughan C, Lukewich J, Mathews M, Hedden L, Poitras ME, Asghari S, Swab M, Ryan D, Martin-Misener R. West J Nurs Res. 2026 Mar;48(3):306-322. doi: 10.1177/01939459251397729. Epub 2026 Jan 6.PMID: 41494766.

INTRODUCTION

Les soins distanciels impliquent l'utilisation des technologies de l'information et de la communication pour les interactions entre les patients et les professionnels de santé, lesquelles ne se déroulent pas dans le même espace physique.

Impact de la pandémie et accès aux soins

La pandémie de COVID-19 a accéléré le recours à cette approche afin d'améliorer l'accès aux soins primaires, notamment pour les patients vivant en zones rurales ou isolées, confrontés à des difficultés économiques ou à des priorités liées à la maison et au travail.

Les soins primaires constituent le premier point de contact des personnes avec le système de santé. De ce fait, la place des soins distanciels dans ce contexte mérite d'être explorée en profondeur.

Autonomie professionnelle et adaptation des rôles

Les médecins de famille et les infirmières praticiennes spécialisées (IPS ou IPA) bénéficient d'une autonomie professionnelle qui leur permet d'alterner, selon leur jugement, les consultations en présentiel et les téléconsultations. La manière dont les autres infirmières en soins primaires adaptent leurs rôles à côté de ces deux professions autonomes reste mal connue.

Intégration des infirmières en soins primaires

Bien qu'il existe des preuves que les infirmières améliorent les résultats des soins délivrés aux patients (par exemple, la perte de poids, la tension artérielle, le contrôle glycémique, le sevrage tabagique, la charge de travail des médecins et les événements indésirables), leur intégration dans les soins primaires a progressé à des rythmes différents selon les pays.

La contribution des infirmières aux soins distanciels nécessite des recherches supplémentaires à mesure que les pays renforcent leur implication dans les interventions en soins primaires.

Place de la pratique infirmière en distanciel dans les soins primaires

Les infirmières praticiennes (IP ou infirmières en pratique avancée qui diagnostiquent et traitent en première ligne) et les infirmières diplômées d'État (DE, infirmières qui prodiguent des soins et un soutien à différents titres) sont généralement reconnues dans la littérature comme des actrices clés des soins de première ligne, bien que les appellations utilisées pour désigner les infirmières en soins primaires varient selon les pays. Les infirmières auxiliaires (IA ; infirmières dont le champ de pratique est plus restreint que celui des IP et des IDE) (aides-soignants en France) sont également reconnues à l'échelle mondiale comme des contributrices potentielles aux soins primaires. Toutefois, la littérature publiée sur cette catégorie de soignantes dans le contexte des soins primaires est plus rare.

Le champ des pratiques infirmières, toutes catégories confondues, est défini par la législation, la réglementation professionnelle et les normes (c'est-à-dire le champ de pratique légal ), et ce, tant pour les soins en présentiel que pour les soins en distanciel. Ce champ de pratique est également influencé par des facteurs tels que l'établissement où elles prodiguent les soins et leur formation .

Les besoins du patient ou de la population prise en charge et le contexte géographique (les infirmières en milieu rural et isolé exercent souvent avec une plus grande autonomie et un champ de compétences plus étendu que celles travaillant en milieu urbain) sont pris en compte.

Rôles et optimisation des soins

Les rôles des infirmières et des infirmiers désignent les responsabilités, les activités et les tâches réalisées dans le cadre d'interventions, de programmes et/ou d'initiatives. Une meilleure compréhension des rôles infirmiers, en tenant compte des catégories réglementées, des contextes de pratique en soins primaires et des modalités de soins distanciels, est essentielle pour optimiser leurs interventions en équipe les soins primaires.

La clarté des rôles de chaque catégorie d'infirmière favorise une délégation appropriée des tâches, ce qui peut améliorer les résultats cliniques (p. ex., la prévention et la prise en charge des maladies cardiovasculaires, du diabète et des problèmes de santé mentale) et du système de santé.

Clarifier les rôles infirmiers dans la prestation de soins distanciels en soins primaires devrait permettre de consolider l'adoption de cette pratique par les infirmières et les infirmiers, ce qui pourrait améliorer la portée des services et augmenter le nombre de patients pris en charge en soins primaires.

Cadre de référence

Nous avons utilisé le cadre d’organisation des soins infirmiers (NCOF pour nursing care organisation framework) pour définir les concepts clés, recueillir et analyser les données, et cartographier les résultats de l’étude.

Le NCOF décrit les dimensions de l’organisation des services de santé susceptibles d’influencer la prestation des soins infirmiers (p. ex., champ de pratique, effectifs, environnement de travail). Il est important de noter que le terme « champ de pratique » est employé dans le NCOF, mais qu’il désigne ici l’étendue des services fournis par les infirmières et non le champ de pratique tel qu’il est généralement défini dans la littérature (c’est-à-dire les rôles, les fonctions et les activités exercées par les infirmières en fonction de leur législation professionnelle, de leur formation et de leurs compétences).

Buts et objectifs

Cette analyse exploratoire vise à recenser et à cartographier les études de la littérature internationale portant sur le rôle des infirmières (infirmières praticiennes, infirmières DE, infirmières auxiliaires) dans la prestation de soins distanciels en soins primaires, en tenant compte des différences entre les milieux urbains et ruraux.

Les objectifs de cette recherche sont les suivants : 1) décrire les rôles que jouent les infirmières praticiennes, les infirmières DE et les infirmières auxiliaires pour contribuer à la prestation de soins distanciels dans les contextes de pratiques en soins primaires, 2) décrire les principales caractéristiques des contextes de pratiques en soins primaires qui impliquent la prestation de soins distanciels par des infirmières praticiennes, des infirmières DE et des infirmières auxiliaires, et identifier les obstacles et les facteurs facilitant l'exercice du rôle des infirmières praticiennes, des infirmières DE et des infirmières auxiliaires dans la prestation de soins distanciels en soins primaires.

Aux fins de cette analyse, l’expression « mise en œuvre du rôle » désignera spécifiquement l’application de comportements et de connaissances conformes aux attentes professionnelles .

MÉTHODES

Conception

Nous avons mené cette revue selon la méthodologie des revues exploratoires du Joanna Briggs Institute (JBI) avec un protocole publié a priori. Les résultats sont présentés conformément à la liste de contrôle PRISMA-ScR (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Extension for Scoping Reviews). Avant de commencer la revue, nous avons effectué une recherche dans CINAHL, JBI Evidence Synthesis, la Cochrane Database of Systematic Reviews, Google Scholar et Embase afin de déterminer si des revues systématiques ou exploratoires avaient déjà été publiées ou étaient en cours d'élaboration sur ce sujet.

Stratégie de recherche

En collaboration avec une bibliothécaire spécialisée en sciences de la santé (MS), nous avons élaboré une stratégie de recherche visant à recenser les sources publiées et non publiées. Nous avons effectué des recherches préliminaires dans les bases de données CINAHL et MEDLINE afin d'identifier les mots clés présents dans les titres et les résumés, ainsi que les termes d'indexation des articles pertinents. Ces mots clés nous ont permis d'élaborer une stratégie de recherche complète, adaptée à chaque base de données incluse (CINAHL, MEDLINE, Embase et PsycINFO), à l'aide de mots clés et de termes d'indexation spécifiques (voir le fichier supplémentaire ). Outre les recherches dans les bases de données, nous avons examiné les revues systématiques pertinentes, les listes de références des sources incluses et utilisé la méthode de descendance pour identifier les études primaires non répertoriées dans nos recherches initiales. Pour recenser la littérature grise, nous avons consulté ProQuest Dissertations and Theses Global, Google Scholar et les sites web d'organisations nationales d'infirmières (par exemple, l'Association des infirmières et infirmiers du Canada, l'Association australienne des infirmières et infirmiers en soins de santé primaires), d'organisations axées sur la santé numérique (par exemple, Santé numérique Canada) et de réseaux/centres de soins primaires, entre autres. Les recherches dans la base de données ont été effectuées le 21 juin 2022 et mises à jour le 28 mai 2024.

Critères d'admissibilité

Nous avons inclus les sources publiées en anglais et en français utilisant des méthodologies qualitatives, quantitatives ou mixtes, ainsi que divers types de littérature grise (par exemple, thèses, rapports d'organismes ou gouvernementaux et politiques spécifiques aux soins infirmiers), sans appliquer de restrictions géographiques ou de dates de publication. Nous avons exclu les commentaires et les résumés de conférences.

Nous avons utilisé le cadre « Participants, Concept, Contexte » pour définir les critères d’admissibilité du contenu de cette revue. Les composantes « Participants » et « Concept » correspondent à la dimension « Champ d’exercice » (rôles infirmiers) du NCOF, et la composante « Contexte » correspond au contexte organisationnel global dans lequel le NCOF est intégré pour cette revue.

Participants

Nous avons inclus les sources concernant les infirmières, quel que soit leur titre professionnel (infirmière praticienne, infirmière IDE, infirmière auxiliaire), exerçant en soins primaires, ainsi que les sources ne précisant pas leur titre (par exemple, désignées de manière générale comme « infirmières en soins primaires »). Cela comprenait des infirmières de différents types de communautés (urbaines, rurales et éloignées) ; les soins primaires ont été envisagés au sens large pour les infirmières en milieu rural qui exercent souvent dans le cadre de la santé communautaire (santé publique, soins primaires et soins à domicile). Les stratégies de recherche incluaient les titres d'infirmières génériques et spécifiques aux soins primaires utilisés dans différents pays (par exemple, infirmière en pratique générale et infirmière en médecine familiale). Nous avons exclu les sources portant sur les étudiantes en soins infirmiers et les infirmières non autorisées à exercer. Nous avons également exclu les infirmières nécessitant une formation complémentaire (au-delà de la formation initiale) pour exercer leur rôle, telles que les infirmières en psychiatrie, les infirmières spécialisées (par exemple, infirmière en soins des pieds et infirmière spécialisée en diabétologie) et les infirmières cliniciennes spécialisées (c’est-à-dire les infirmières en pratique avancée qui exercent des fonctions allant au-delà de la pratique clinique, notamment en matière de leadership, de recherche et d’enseignement, afin de répondre à des problèmes de santé complexes dans un domaine spécialisé.

Concept

Nous avons uniquement inclus les sources portant sur le rôle des infirmières dans la prestation de soins distanciels en soins primaires. Concernant ce rôle, une intervention infirmière était requise dans les interactions infirmière-patient ; ces interactions pouvaient impliquer la présence du patient (par exemple, la prestation de soins à distance par téléphone) ou non (par exemple, la consultation à distance d’un autre professionnel de santé concernant l’évaluation ou les préoccupations du patient). Les interventions infirmières devaient avoir été initiées en soins primaires. Nous avons exclu les sources décrivant l’utilisation de la technologie par les infirmières à des fins administratives (par exemple, l’envoi de rappels numériques aux patients), car elles ne comportaient aucun volet de prestation de soins. Nous avons exigé que le rôle des infirmières soit explicitement énoncé ou puisse être clairement interprété à partir de la description des soins virtuels dispensés (c’est-à-dire qu’il ne soit pas regroupé avec celui d’autres professionnels de santé).

Contexte

Le contexte de cette revue englobait à la fois les soins primaires et les soins distanciels. D'autres termes utilisés à l'échelle internationale pour désigner les soins primaires (par exemple, médecine générale et médecine familiale) et les soins distanciels (par exemple, télésanté, soins de santé numériques) ont été inclus dans notre stratégie de recherche. Les sources relatives à la prestation de soins distanciels, quel que soit le mode utilisé (par exemple, téléphone, vidéo, SMS et courriel), ont été incluses. Les études menées dans le cadre de la santé communautaire sans se concentrer sur les soins primaires (par exemple, cliniques spécialisées, centres d'appels et établissements pénitentiaires) ont été exclues. Nous avons également exclu les études mentionnant l'utilisation des soins de santé numériques, mais n'impliquant pas d'intervention infirmière ayant un impact direct sur le plan de soins des patients (par exemple, utilisation des dossiers médicaux électroniques, utilisation de la simulation pour la formation clinique, recrutement de participants à des études de recherche et déclaration des maladies).

Sélection des sources d'information

Les résultats de recherche ont été saisis dans Covidence pour être examinés et analysés. Nous avons utilisé les critères d'éligibilité pour élaborer un outil d'examen des titres, des résumés et des textes intégraux. Afin de tester le processus d'examen, deux chercheurs (CV, DR) ont examiné indépendamment 5 % des résultats (échantillon aléatoire de différentes méthodologies (86 études) et ont obtenu un taux de concordance de 85 %. Les divergences ont été discutées avec le chercheur superviseur (JL), et l'outil a été amélioré pour plus de clarté. Nous avons ensuite utilisé l'outil mis à jour pour examiner les titres et les résumés des articles restants et pour finaliser l'examen des textes intégraux afin de déterminer leur éligibilité.

Graphiques des données

Après la sélection des sources en texte intégral admissibles, nous avons réalisé un test pilote de la procédure d'extraction à l'aide d'un outil d'extraction de données prédéfini, basé sur le NCOF et développé par l'équipe de recherche. Les données relatives au champ d'exercice (dans le NCOF) comprenaient des informations démographiques (p. ex., niveau d'études/spécialisation), la désignation professionnelle et les rôles exercés. Nous avons également décrit les caractéristiques de la pratique des soins primaires (p. ex., situation géographique et composition de l'équipe) ; la nature de la prestation de soins virtuels, notamment le type d'intervention virtuelle (p. ex., consultation, renouvellement d'ordonnance) ; la population de patients recevant les soins (p. ex., données démographiques et maladie actuelle) ; le mode de prestation (p. ex., téléphone et vidéo) ; et les obstacles ou facteurs facilitant la prestation de soins virtuels. Nous avons élaboré une légende afin de garantir la clarté de chaque élément pour tous les chercheurs participant à l'extraction. Le test pilote de l'extraction a impliqué deux chercheurs (CV, DR) qui ont extrait indépendamment cinq sources sélectionnées aléatoirement parmi différents types d'études. Nous avons résolu les divergences par le biais de discussions avec le chercheur superviseur (JL) et modifié l'outil d'extraction afin d'en améliorer la clarté. A la suite du test pilote, nous avons extrait les données de tous les articles en texte intégral qui répondaient à nos critères d'inclusion.

Synthèse des résultats

Nous avons analysé les données par induction et utilisé le NCOF pour cartographier les résultats de l'analyse de manière déductive, à l'aide de quatre tableaux distincts correspondant aux objectifs de l'étude. Les relations réciproques entre le champ d'exercice (rôles infirmiers), les effectifs et l'environnement de travail, tels que définis par le NCOF, ont été prises en compte dans l'analyse des résultats. Les rôles infirmiers ont été catégorisés de manière déductive à l'aide du Guide de pratique des infirmières autorisées en soins primaires distanciels, élaboré par l'Unité de soutien à l'innovation du Département de médecine familiale de l'Université de la Colombie-Britannique. Ce guide comprend six catégories de rôles (coordination des soins, gestion des maladies chroniques, triage et évaluation, éducation à la santé, soins spécifiques à la COVID-19, promotion de la santé et prévention des maladies). Ces catégories de rôles ont ensuite été analysées et définies par la description de rôles infirmiers spécifiques. Lors de la description des obstacles et des facteurs facilitant l'exercice des rôles infirmiers, nous avons classé ces facteurs selon les caractéristiques des patients, l'environnement de travail, le champ d'exercice et les effectifs (conformément au NCOF).

RÉSULTATS

Caractéristiques des études incluses

Les études ont été publiées entre 2002 et 2024 et proviennent de plusieurs pays : Royaume-Uni (n = 12), Canada (n = 7), États-Unis (n = 4), Australie (n = 3), Espagne (n = 2), Suède (n = 2), Brésil, Corée, Pays-Bas et Nouvelle-Zélande (n = 1 pour chacun).

Au total, 29 études publiées et 5 issues de la littérature grise ont été recensées. Les études publiées utilisent des méthodologies qualitatives (n = 13 ; études descriptives qualitatives, descriptions interprétatives, théorie ancrée, études de cas), expérimentales (n = 8 ; pré test-post test, essais contrôlés randomisés), observationnelles (n = 5 ; études transversales, études de cohorte) ou mixtes (n = 3).

Les 5 sources non publiées, identifiées dans la littérature grise, comprennent des rapports nationaux ou provinciaux (n = 2), des guides de pratique (n = 2) et une page web de description de programme.

Populations étudiées et modalités de soins distanciels

De nombreuses sources concernaient spécifiquement les infirmières DE (n = 12), tandis que quelques-unes portaient sur les infirmières praticiennes (n = 6) et les infirmières auxiliaires (n = 1).

Plusieurs études ne précisaient pas le statut professionnel des infirmières (n = 12) ou concernaient plusieurs statuts (n = 3). Les modalités de soins distanciels variaient également : le téléphone était le moyen le plus utilisé (n = 23), suivi par les appels vidéo et la messagerie/le courriel (via plateformes en ligne ou appareils mobiles/téléphones intelligents). L'utilisation de plusieurs modalités de soins distanciels par les infirmières était fréquemment mentionnée (n = 13).

Rôles des différentes catégories d'infirmières dans les soins distanciels en soins primaires

Les infirmières ont joué divers rôles dans la prestation de soins distanciels.

Le plus souvent, les infirmières étaient impliquées dans des rôles de coordination des soins (n = 25), tels que l'orientation et/ou l'organisation de consultations de suivi (téléconsultations), en fonction des évaluations. Elles participaient à des téléconsultations avec patients et professionnels de santé (médecins, infirmières praticiennes spécialisées ou spécialistes), afin d'élaborer des plans de soins et organiser le suivi.

Les infirmières étaient également impliquées dans la gestion des maladies chroniques (n = 13), notamment le recueil et le suivi des données de télésurveillance et autres résultats d’évaluations à domicile transmis via des plateformes en ligne, en offrant un soutien téléphonique, et en dispensant des conseils sur le mode de vie et la nutrition pour promouvoir l'autogestion des patients atteints de maladies chroniques.

Les rôles comprenaient aussi le triage et l’évaluation des patients pour identifier leurs besoins de santé et la priorité de leurs préoccupations (n = 11), l’éducation à la santé (n = 7), des soins spécifiques à la Covid-19, la promotion de la santé et la prévention des maladies (n = 1).

Les rôles classés dans la catégorie « gestion des maladies chroniques » incluent parfois des éléments d’éducation à la santé, de promotion et de prévention des maladies liées à la maladie chronique, expliquant ainsi des rôles composés.

Caractéristiques des patients et rôles spécifiques des infirmières en soins primaires

Les services infirmiers dispensés à distance variaient selon les populations de patients.

De nombreuses études portaient sur des populations non spécifiées (maladies ou affections non précisées ; n = 10), illustrant la grande diversité des patients pouvant bénéficier de soins infirmiers à distance.

Différentes maladies chroniques étaient représentées : diabète ou pré-diabète (n = 6), hypertension (n = 3), asthme (n = 1), et cinq études concernaient des populations atteintes de maladies chroniques en général.

D’autres études décrivaient le rôle des infirmières auprès de personnes âgées (n = 4), de femmes enceintes, de patients ayant subi une chirurgie vasculaire, de patients atteints de la COVID-19 et de patients souffrant de troubles mentaux, notamment avec un risque suicidaire.

Dans les populations de soins primaires, les infirmières étaient le plus souvent chargées d’orienter les patients vers d’autres professionnels pour un suivi adapté (coordination des soins) ou de trier par téléphone pour identifier la priorité de leurs préoccupations (tri et évaluation).

Les patients atteints de maladies chroniques dépendaient principalement des infirmières pour la coordination du suivi et pour l’examen des résultats d’évaluation recueillis à distance à domicile.

Caractéristiques des milieux de pratiques en soins primaires

Cadre, modèle de financement et équipe

Les infirmières ont dispensé des soins distanciels dans différents contextes : cliniques dirigées par des infirmières praticiennes spécialisées (IPS), cliniques hospitalières, cabinets de soins primaires, médecine générale, centres de santé communautaire, centres de soins de santé primaires.

La plupart des contextes étaient décrits de manière générale et manquaient de précisions sur le modèle de pratique spécifique. De nombreuses études portaient sur des environnements de travail en équipe ou collaboratifs (n = 11), mais la composition précise de l’équipe n’était pas souvent indiquée, même si elle incluait au moins infirmières et médecins. Aucune différence notable n’a été observée dans les rôles des infirmières au sein de ces équipes.

Les modèles de financement n'ont été explicitement abordés que par deux sources : une décrit un contexte de pratiques privées financées à l'acte, et l’autre un financement mixte (à l'acte et capitation gouvernementale).

Situation géographique

Les études étaient spécifiques à des zones urbaines (n = 11), rurales (n = 6), urbaines et rurales (n = 9), et huit études n'ont pas précisé leur cadre géographique.

En l’absence de définition universelle du terme « rural », chaque source a défini la ruralité ou utilisé la définition canadienne : milieux ruraux désignent les villes ou municipalités de moins de 10 000 habitants, et "éloigné" désigne les communautés sans travail urbain.

Certaines zones géographiques ont été décrites en détail, notamment la communauté ou population desservie.

Les études présentant des résultats spécifiques au milieu rural provenaient du Canada (n = 3), Royaume-Uni (n = 2), Australie, Corée, Suède et États-Unis (n = 1 chacun). Les contextes ruraux incluaient des cliniques dirigées par des infirmières praticiennes, des centres de santé communautaires et des cabinets/cliniques de médecine générale.

Les études spécifiques au milieu rural incluaient différentes catégories d'infirmières : praticiennes (n = 2), diplômées d'État (n = 2), auxiliaires (n = 2), ou qualification non précisée (n = 3).

En milieu rural, les infirmières étaient principalement impliquées dans la coordination des soins (n = 8), l'éducation à la santé (n = 2), la prise en charge des maladies chroniques (n = 1), et les soins spécifiques à la COVID-19 (n = 1).

Ces résultats concordent avec les observations en milieu urbain et hospitalier, où la coordination des soins constituait le rôle le plus fréquent pour les infirmières en télé santé.

Les infirmières orientaient les patients vers d'autres professionnels et/ou organisaient le suivi des soins ou participaient à des téléconsultations avec médecins généralistes ou spécialistes. Dans les autres catégories, les rôles étaient axés sur les conseils et le soutien à l’auto-soin, conseils d'hygiène de vie et de nutrition, et information relative à la COVID-19.

Obstacles et facteurs facilitant

Les perceptions et expériences des patients en matière de soins distanciels, positives ou négatives, sont les facteurs les plus déterminants pour le rôle infirmier.

Lorsque le rôle infirmier était perçu comme ayant un impact positif sur la qualité des soins (amélioration de l’autonomie, défense des droits du patient, continuité des soins), les infirmières étaient plus enclines à dispenser des soins distanciels.

Les obstacles comprenaient des préoccupations sur la confidentialité des données (protection), l’éthique des soins (soins à distance à domicile), l’équité d’accès (personnes avec déficience auditive ou visuelle), et l’accessibilité aux ressources numériques.

Le manque de formation et de lignes directrices/soutien pour la pratique infirmière en soins distanciels était un obstacle majeur. L’augmentation de la charge de travail (temps supplémentaire pour planification des rendez-vous distanciels) et l’utilisation accrue des services (consultations plus longues, nombre accru de visites de suivi) étaient des obstacles fréquemment signalés.

Parmi les autres obstacles moins fréquemment signalés : réduction du travail d’équipe et de la collaboration (processus décisionnels dominés par les médecins), faible interopérabilité entre plateformes numériques (exigence de fonctionnement simultané de plusieurs programmes).

Les modèles de financement des soins primaires (paiement à l’acte) ne favorisent pas l’implication des infirmières dans les soins distanciels, notamment en raison du temps limité alloué aux téléconsultations. Le mode de prestation distanciel (préférence pour les SMS plutôt que les appels) influençait l’expérience des patients et professionnels.

En milieu rural, la disponibilité d’équipements et de ressources numériques adaptés (internet haut débit, ordinateurs, etc.) a pu contribuer à la réussite de l’implication infirmière.

Dans de nombreuses études rurales, la formation et les guides de pratique étaient identifiés comme obstacles à l’exercice infirmier dans ce milieu spécifique, constat souvent plus fréquent dans les études provenant de zones urbaines ou sans précision géographique.

DISCUSSION

Dans le cadre de cette revue exploratoire, nous avons recensé la littérature internationale portant sur la contribution des infirmières à la prestation de soins distanciels en soins primaires. L'objectif principal était de définir précisément les rôles assumés par les infirmières, d’identifier les caractéristiques des contextes de pratique, ainsi que d’analyser les obstacles et les facteurs facilitant leur exercice en distanciel.

Principaux rôles des infirmières en soins distanciels

Nos résultats révèlent que le rôle des infirmières dans la prestation de soins distanciels est centré sur la coordination des soins, la gestion des maladies chroniques et le triage ou l'évaluation des patients. Les infirmières contribuent ainsi à des éléments essentiels de la prise en charge, notamment lors de téléconsultations avec d'autres professionnels de santé, l'organisation des soins et des examens de suivi à distance, la supervision de la collecte des données de télésurveillance, ainsi que l'évaluation ou la priorisation des préoccupations des patients.

Facteurs influençant le rôle infirmier en distanciel

L’exercice de ce rôle est influencé par plusieurs facteurs. Les caractéristiques des patients, telles que leurs perceptions, les questions de confidentialité et d’éthique, jouent un rôle important. De plus, l’environnement de travail, incluant les coûts, le soutien et les directives en matière de pratique, ainsi que le lieu de pratique et la taille des effectifs (notamment la formation à la pratique des soins distanciels), influencent également la pratique infirmière.

Importance de la coordination des soins et collaboration interprofessionnelle

Le rôle des infirmières dans la coordination des soins à l’aide de modalités distancielles met en avant leur importance cruciale dans la transformation de la prestation de soins. Les données probantes montrent que les médecins reconnaissent de plus en plus l’apport des technologies de l’information et de la communication pour une coordination efficace des soins. La collaboration entre médecins et autres professionnels, comme les infirmières, améliore la coordination des soins et l’utilisation des modalités distancielles par les infirmières peut avoir un effet positif cumulatif sur l’amélioration de la coordination en soins primaires.

Autres rôles valorisés en distanciel

Au-delà de la coordination, d’autres rôles se distinguent en soins distanciels : la gestion de la santé mentale et des troubles du comportement, ainsi que la réadaptation. Par ailleurs, aucune tendance n’a été observée dans les rôles selon la spécialisation infirmière, ce qui pourrait différer de la réalité. Une exploration approfondie selon les différentes catégories (infirmières praticiennes, infirmières DE, infirmières auxiliaires) pourrait fournir une vision plus concrète de la variation des pratiques selon la formation reçue.

Travail en équipe et interdépendance des compétences

Malgré l’évolution vers des modèles de soins en équipe, peu d’études examinées se sont penchées sur le rôle des infirmières au sein de ces équipes. Les descriptions d’équipe étaient souvent superficielles, ce qui limite la compréhension de leur impact sur le rôle infirmier. Des études ont montré l’interdépendance des compétences entre infirmières, médecins et autres professionnels, chaque rôle influençant les autres et contribuant ainsi au champ de compétences infirmier. La production de données probantes dans des environnements où les équipes collaborent permet de mieux comprendre comment les infirmières complètent le travail de leurs collègues pour offrir des soins complets et faciliter l’optimisation des compétences de chaque professionnel.

Obstacles à l’utilisation des technologies numériques

Un rapport récent d’Inforoute Santé du Canada a mis en lumière les réflexions des infirmières sur l’usage des technologies numériques. Plusieurs obstacles identifiés dans ce rapport rejoignent ceux relevés dans notre étude : contraintes de temps, limitations liées à l’équipement et à la technologie, ainsi que le manque de formation et de perfectionnement. Ces obstacles sont également récurrents dans la documentation concernant d’autres professionnels de santé, y compris les médecins de famille durant la pandémie de COVID-19 et plus généralement en soins primaires.

Enjeux contextuels et recommandations

Un rapport du Conseil international des infirmières souligne la nécessité de s’attaquer à ces obstacles, notamment pour assurer une prestation intégrée des soins entre distanciel et présentiel à l’échelle mondiale et accroître la contribution des infirmières aux initiatives de santé numérique en soins primaires. D’autres obstacles contextuels, comme le télétravail imposé pendant la pandémie, n’ont pas été systématiquement signalés. Il est donc nécessaire de comprendre les obstacles et facteurs facilitant l’exercice du rôle infirmier en distanciel pour orienter les recherches et les politiques futures.

Ressources et spécificités de la pratique infirmière

Les ressources développées pour guider la pratique infirmière en distanciel en soins primaires sont principalement axées sur la pratique médicale ou sur les professionnels de santé en général. Bien que ces guides et normes soient utiles, les soins infirmiers constituent une profession à part entière, requérant des connaissances spécifiques, ce qui limite la portée de ces ressources. Il a été observé que les soins en distanciel favorisent des consultations en présentiel plus courtes, ce qui contredit l’obstacle relevé : les téléconsultations infirmières seraient plus longues ou nécessiteraient des suivis plus fréquents que les consultations en présentiel.

Optimisation des ressources et de la pratique

En comprenant le rôle des infirmières dans la prestation de soins distanciels en soins primaires, il est possible de développer des ressources adaptées à leur pratique, telles que des normes spécifiques ou des approches de communication, afin d’optimiser leur rôle et d’améliorer l’efficacité de la pratique infirmière en distanciel.

Limites de la revue

Les études incluses n’ont pas systématiquement rendu compte des caractéristiques des pratiques infirmières (ex. contexte d’exercice, situation géographique). Bien que la comparaison ait été tentée lorsque ces informations étaient disponibles, la majorité des résultats portaient sur la prestation de soins distanciels dans les services de soins primaires en général. Certaines études ne fournissaient pas suffisamment de détails sur les rôles infirmiers, ce qui a limité la définition précise des exemples de rôles. Les rôles pourraient aussi être biaisés si les infirmières étaient spécialisées, mais cette information n’était pas mentionnée. De plus, toutes les sources n’abordaient pas explicitement les obstacles et facteurs facilitant ; ce type de données n’a donc pas pu être interprété. Enfin, de nombreuses études ne répondaient pas aux critères linguistiques d’admissibilité (sources en anglais ou en français) et ont été exclues, ce qui peut limiter la généralisation des résultats aux pays non anglophones ou non francophones.

CONCLUSION

Les infirmières contribuent de manière significative aux soins distanciels dans les services de soins primaires. Leur intégration aux initiatives de santé numérique leur permet d'améliorer la disponibilité et l'accès aux soins primaires. Elles continuent toutefois de rencontrer des difficultés dans l'exercice de leur rôle lors de la prestation de soins distanciels. Ces difficultés devraient être prises en compte dans les recherches et les politiques futures visant à améliorer leurs compétences et l'expérience des patients en matière de soins distanciels.

Tous les professionnels de santé, y compris les infirmières, devraient également être attentifs aux défis inhérents aux soins distanciels lors de leur transition vers l'optimisation de leur rôle dans ce domaine au sein des services de soins primaires.

COMMENTAIRES. Cette revue effectuée par une équipe canadienne de chercheurs en soins infirmiers fait un état de l'art des soins distanciels infirmiers dans les pays où cette pratique existe depuis plusieurs années. Dans cette revue de la littérature internationale, on ne trouve aucune étude française. Il nous faut donc adapter les résultats de cette revue à la situation de notre système de santé français. 

Tout d'abord, seules deux catégories d'infirmières existent en France : les IPA et les IDE qui exercent dans le secteur hospitalier ou le système libéral. Ce que les chercheuses canadiennes appellent "infirmières auxiliaires" correspond en France au métier d'aide-soignant dont l'activité professionnelle se fait en étroite collaboration avec les IDE.

Tous les pays, dont les publications sont l'objet de cette revue, ont délégué depuis de nombreuses années aux infirmières praticiennes et aux IDE des responsabilités de soins, tant en zones urbaines qu'en zones rurales, qui ne font plus débat, la France ayant franchi le pas seulement en 2025 avec la nouvelle loi sur la profession infirmière et son décret d'application du 24 décembre 2025.

Ensuite, les soins infirmiers distanciels en soins primaires correspondent à l'activité de télé soin devenue légale pour les pharmaciens et les auxiliaires médicaux  dans la loi OTSS du 24 juillet 2019 avec le décret d'application du 3 juin 2021. Le télé soin infirmier est encore peu développé en France, malgré l'accord conventionnel passé avec l'assurance maladie pour leur financement depuis le 22 septembre 2022.

Enfin, cette revue souligne le rôle essentiel des Infirmières et infirmiers dans la coordination des parcours de soins hybrides alternant les soins distanciels et les soins présentiels, en particulier chez les patients atteints de maladies chroniques. Dans cette revue, l'importance de la téléconsultation infirmière initiée par les IPA et de la téléconsultation de soin primaire où le patient est assisté d'une IDE ou d'une aide-soignante mérite d'être soulignée.

10 avril 2026