Une revue de la littérature scientifique internationale sur la place de la santé numérique dans la prise en charge des patients atteints de BPCO

La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), la troisième cause mondiale de mortalité, impose un fardeau disproportionné aux pays à faibles revenus et à revenus intermédiaires, où environ 90 % des 384 millions de cas se développent.

Rien qu'en Chine, la BPCO touche 13,7 % de la population adulte âgée de plus de 40 ans, ce qui entraîne d'importantes dépenses en matière d'invalidité et de soins de santé. Ce fardeau menace la stabilité économique des familles. Alors que les directives actuelles mettent l'accent sur les soins multidisciplinaires, des obstacles tels que la pénurie de main-d'œuvre en personnels de santé et la fragmentation des parcours de soins limitent leur mise en œuvre, en particulier dans des contextes où les ressources sont limitées.

L'impératif de trouver des solutions évolutives, centrées sur le patient, a suscité un intérêt pour les technologies de santé numérique. Les plateformes de télésanté, les capteurs portables et les outils prédictifs basés sur l'intelligence artificielle (IA) permettent désormais de surveiller les symptômes à distance, de faire une réadaptation personnalisée et de réaliser une communication clinicien-patient en temps réel par téléconsultation, ce qui permet de surmonter à la fois les obstacles liés à l'accès géographique et ceux de nature financière. Accélérées par la pandémie de COVID-19, ces innovations technologiques pour des soins distanciels sont les priorités de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) pour que les outils numériques soient intégrés aux parcours de soins des patients atteints de maladies chroniques.

Malgré le nombre important d'essais qui ont évalué des interventions de la télésanté et du numérique en santé chez les patients atteints de  BPCO, allant de la réadaptation pulmonaire avec l'aide d'une smartphone, aux traitements intelligents permettant le suivi de l'observance des traitements, des lacunes importantes persistent en matière de preuves.

Dans ce billet, nous rapportons le travail de recherche d'une équipe chinoise qui a cherché à montrer l'efficacité des solutions de santé numérique chez les patients atteints de BPCO, grâce à une revue exhaustive de la littérature internationale sur ce sujet.

Effectiveness of Digital Health Interventions for Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Systematic Review and Meta-Analysis. Zhuang M, Hassan II, W Ahmad WMA, Abdul Kadir A, Liu X, Li F, Gao Y, Guan Y, Song S.J Med Internet Res. 2025 May 26;27:e76323. doi: 10.2196/76323.PMID: 40418567.

INTRODUCTION

Des revues antérieures ont examiné, soit des sous-ensembles étroits (par exemple, la télésurveillance seule), soit des technologies hétérogènes agrégées (par exemple, la combinaison de rappels par SMS avec des systèmes d'IA), obscurcissant l'efficacité d'outils avancés tels que les adaptateurs d'activité guidés par capteurs ou les algorithmes pour prédire les exacerbations de la maladie. Aucune synthèse n'a spécifiquement évalué si les outils contemporains de la santé numérique (1) amélioraient la qualité de vie (QdV) des patients atteints de BPCO en particulier grâce à l'autogestion de leur maladie, (2) amélioraient la capacité fonctionnelle respiratoire, (3) réduisaient la survenue des décompensations aiguës, données essentielles pour guider la prise en charge clinique.

Nous pensons que ces interventions de santé numérique peuvent agir via trois mécanismes synergiques :

(1) une autogestion améliorée via des applications mobiles et des capteurs portables, qui fournissent un retour d'information en temps réel sur les symptômes (p. ex., seuils de la dyspnée) et sur l'observance médicamenteuse, permettant ainsi une détection précoce des exacerbations, réduisant éventuellement le risque d'hospitalisation grâce à des interventions préventives ;

(2) des plateformes de télé réadaptation personnalisées, pilotées par l'IA, qui adaptent les régimes d'exercices en fonction de la spirométrie ou des données de saturation en oxygène, améliorant potentiellement la capacité fonctionnelle et la qualité de vie grâce à une activité physique optimisée ;

(3) la synergie clinicien-patient et les systèmes de surveillance à distance pour faciliter le partage des données entre les patients et les équipes de soins, permettant un ajustement opportun des plans de traitement (p. ex., titrage des corticostéroïdes pendant les exacerbations), ce qui pourrait réduire les venues aux urgences hospitalières.

Cette revue systématique avec méta-analyse comble ces lacunes en évaluant des interventions de santé numérique rigoureusement conçues et ciblant la gestion de la BPCO. En synthétisant les données probantes sur les résultats centrés sur le patient et les mesures d'utilisation des soins de santé, nous visons à clarifier la valeur clinique de ces technologies et à éclairer les stratégies de mise en œuvre équitables.

Ainsi l'objectif de cette revue avec méta-analyse vise à évaluer si les outils actuels de la santé numériques pour la prise en charge des patients atteints de BPCO peuvent (1) améliorer la qualité de vie et l'auto-gestion spécifique à la maladie, (2) améliorer la capacité fonctionnelle respiratoire et (3) réduire l'utilisation des services de soins pour décompensations aiguës. Ce sont des informations clés nécessaires pour guider la prise en charge clinique et les décisions en matière de politique de santé.

MÉTHODE

Cette revue systématique avec méta-analyse a été réalisée conformément aux lignes directrices PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses).

Une recherche systématique dans les bases de données PubMed, Embase, Cochrane, Web of Science et Scopus a été effectuée jusqu'au 26 janvier 2025 afin d'identifier les publications pertinentes. La recherche a utilisé des combinaisons de mots-clés et de termes d'indexation, tels que MeSH (Medical Subject Headings) ou Emtree, associés aux domaines de recherche. Une recherche électronique automatisée a été effectuée à l'aide des termes MeSH identifiés dans PubMed. Les mots-clés MeSH suivants ont été inclus : « Maladie pulmonaire obstructive chronique » OU « MPOC » OU « Obstruction chronique des voies respiratoires » OU OCVR « Emphysème » ET « Santé numérique » OU « Télésanté » OU « Santé mobile » OU « Santé en ligne » OU « Biocapteur » OU « Surveillance à distance » OU « Smartphone » OU « Applications mobiles » OU « Applications » OU « Interventions sur Internet » OU « Plateformes Web » ET « Autogestion » OU « Autosurveillance » OU « Autosoins » ET « essai contrôlé randomisé » OU « essai clinique contrôlé » OU « essai clinique ».

Les critères d'admissibilité étaient la population, l'intervention, la comparaison, les résultats et le format de l'étude : (1) la population était atteinte de BPCO ; (2) l'intervention était une intervention réalisée par l'intermédiaire d'un système de gestion de la santé numérique à distance basé sur le Web ; (3) la comparaison était le groupe témoin qui n'a reçu que les interventions de soins habituels et le groupe d'intervention qui a utilisé le système de gestion numérique de la santé à distance basé sur le Web en plus des interventions de soins habituels ; (4) les résultats étaient les impacts des interventions sur l'ensemble ou au moins un type de résultats pertinents liés à la santé (p. ex., qualité de vie, auto-efficacité, résultats fonctionnels et indicateurs d'utilisation des soins de santé) ; et (5) la conception de l'étude était des essais contrôlés randomisés (ECR). Comme l'inclusion d'études non publiées peut potentiellement introduire un biais, cette revue systématique et méta-analyse n'a pris en compte que les publications de revues à comité de lecture.

L'examen des dossiers a exclu les rapports de cas isolés, les papiers de prépublication, les lettres aux rédacteurs, les études de simulation, la publication des résumés de conférences, la recherche manquant de détails adéquats sur la mesure des résultats d'intérêt, les études qualitatives, les enquêtes ou examens, les études décrivant les protocoles, ainsi que celles portant uniquement sur l'interface ou la structure interne des applications, enfin des études basées sur des pages web ou des sites web sans applications associées.

Deux chercheurs ont examiné séparément les articles afin de réduire les erreurs et les biais potentiels tout au long du processus de sélection. Dans un premier temps, les auteurs ont examiné le titre et les résumés des articles potentiels en fonction des critères d'inclusion et d'exclusion établis. Ensuite, la sélection finale des articles a été faite après avoir lu attentivement les manuscrits complets des articles éligibles et leurs références. Toute divergence a été réglée par des discussions entre les auteurs jusqu'à ce qu'un consensus soit atteint.

Un formulaire d'extraction de données structurées a été utilisé pour recueillir les détails suivants : le nom du premier auteur, l'année de publication, le type d'étude, les données démographiques des participants (tranche d'âge, rapport de masculinité, taille de l'échantillon et pays), les interventions pour la gestion de la santé numérique à distance, la durée de l'intervention, l'implication des professionnels de la santé (PS), les stratégies mises en œuvre pour assurer la conformité des participants et les résultats. Les auteurs correspondants ont été contactés afin de clarifier ou d'obtenir toute information qui n'était pas claire ou qui manquait.

Deux chercheurs ont effectué l'évaluation de la qualité des articles de manière indépendante. Tout désaccord a été résolu par une discussion entre les deux chercheurs, et un troisième chercheur a examiné les décisions finales de manière indépendante. La qualité des ECR a été évaluée par 2 chercheurs à l'aide de l'outil d'évaluation du risque de biais de Cochrane. Cet outil aborde 6 domaines de biais : le biais de sélection, le biais de performance, le biais de détection, le biais d'attrition, le biais de déclaration et d'autres biais. Le risque de biais a été classé comme étant élevé, faible ou incertain, et les raisons de chaque classification ont été fournies.

Toutes les méta-analyses ont été réalisées à l'aide de RevMan (version 5.4 ; Collaboration Cochrane). Les indicateurs statistiques utilisés comprenaient la différence moyenne standardisée (DMS), le rapport de cotes et l'IC à 95 %. Une méta-analyse linéaire pondérée en fonction de l'inverse de la DMS a été réalisée pour évaluer l'ampleur de l'effet de la gestion de la santé numérique à distance par smartphone sur les changements dans les résultats de l'examen, tels que l'auto-efficacité/le Modified Medical Research Council (mMRC)/le test de marche de 6 minutes (6MWT). En général, une  valeur  inférieure à 0,2 suggère un effet faible, environ 0,5 indique un effet modéré et supérieure à 0,8 signifie un effet fort. L'hétérogénéité des résultats a été évaluée à l'aide du  test statistique. Le choix entre un modèle à effets aléatoires et un modèle à effets fixes a reposé sur le test d'hétérogénéité, les  valeurs inférieures à 50 % indiquant l'utilisation d'un modèle à effets fixes et les valeurs supérieures à 50 % suggérant l'utilisation d'un modèle à effets aléatoires. Les tailles d'effet ont été comparées à l'aide de  tests z, et une  valeur P <,05 a été considérée comme statistiquement significative.

RÉSULTATS

Cette revue comprenait 17 études avec 2027 participants de 11 pays : Chine (2), Corée du sud, Norvège, Australie (2), Danemark, Angleterre, Pays-Bas (2), Canada, Nouvelle-Zélande, Suède (2), États-Unis (5).

Participation des professionnels de santé.

Onze essais ont impliqué des professionnels de la santé dans l'utilisation de plateformes numériques, et 6 ne précisent pas si les professionnels de santé sont ou non intervenus. 12 ont rapporté des stratégies d'observance.

Des outils pour la télé réadaptation respiratoire.

17 outils de la santé numérique ont été utilisés dans l'ensemble des études. Ces outils ont été déployés sur différents types de plateformes numériques, y compris 1 compte officiel WeChat, 5 applications, 7 sites Web et 4 qui ne précisaient pas les détails de la plateforme. La fonctionnalité de ces plateformes a considérablement varié au cours des essais. Dans le cadre de la prise en charge de la BPCO, les plateformes numériques ont été utilisées dans 2 domaines clés : l'autogestion de la maladie et la réadaptation respiratoire à distance.

En ce qui concerne l'autogestion, la plupart des plateformes numériques de santé proposent des fonctionnalités telles que l'autosurveillance, les rappels de médicaments, la fourniture d'informations sur la santé, l'évaluation, le retour d'expérience, l'accès aux services de santé et le soutien social.

En ce qui concerne la réadaptation respiratoire à distance, ces plateformes numériques de santé sont capables de suivre les activités physiques et de transmettre des données liées à la réadaptation respiratoire à un serveur, ce qui permet aux thérapeutes de consulter ces informations. La plupart de ces outils nécessitent des appareils supplémentaires pour réaliser pleinement leurs capacités. De plus, certains outils facilitent l'accès des patients à un retour visuel et auditif sur leurs exercices en affichant des informations en temps réel sur les écrans des appareils connectés.

Les outils numériques utilisés chez les patients atteints de BPCO se sont ainsi principalement concentrés sur la télé réadaptation (par exemple, des exercices guidés par vidéotransmission) et les systèmes d'autogestion (par exemple, des alertes d'exacerbation de la maladie basées sur l'intelligence artificielle). Les participants à l'étude étaient principalement des personnes âgées.

Les résultats sur la qualité de vie

Les résultats de la méta-analyse ont indiqué que les interventions en santé numérique amélioraient significativement la qualité de vie à 3 mois selon les résultats du questionnaire COPD Assessment Test ou CAT (différence moyenne [DM] -1,65, IC à 95 % -3,17 à -0,14 ; P = 0,03) ; à 6 mois, également selon le questionnaire CAT (DM -2,43, IC à 95 % -3,93 à -0,94 ; p = 0,001) et  le questionnaire respiratoire de St George ou SGRQ (DM 3,25, IC à 95 % 0,69-5,81 ; P = 0,01) ; à 12 mois selon le questionnaire CAT (DM -2,53, IC à 95 % -3,91 à -1,16 ; P<,001), le questionnaire EQ-5D-5L ( mesure générique  concise et multi-attributs de l'état de santé composée de 5 questions avec des options de réponse du type Likert) (DM 0,04, IC à 95 % 0,01-0,07 ; P = 0,02) et l'échelle visuelle analogique EQ-5D (DM 5,88, IC à 95 % 0,38-11,37 ; P = 0,04).

Les résultats sur l'efficacité de l'autogestion de la maladie 

Des résultats significatifs étaient observés avec l''échelle générale d'efficacité à 3 mois (DM 1,65, IC à 95 % 0,62-2,69 ; P = 0,002), à 6 mois (DM 1,94, IC à 95 % 0,83-3,05 ; P<.001) ; et ainsi qu'avec l'échelle de la dyspnée à plus de 3 mois (DM -0,23, IC à 95 % -0,36 à -0,11 ; P = 0,003).

Autres résultats

Aucune différence significative n'a été observée entre les patients BPCO utilisant les outils de la santé numérique et la population témoin, que ce soit dans le test de marche de 6 minutes (6MWT), les admissions aux urgences hospitalières ou les admissions directes à l'hôpital

DISCUSSION

Principales constatations

Cette revue systématique avec méta-analyse a agrégé les données de 17 ECR (études contrôlées et randomisées), englobant un total de 2027 participants, afin d'évaluer l'efficacité des interventions de la santé numérique chez les patients atteints de BPCO. Les outils de la santé numérique ont été principalement utilisés à des fins de réadaptation respiratoire et d'autogestion.

Bien que de nombreux essais aient inclus des professionnels de la santé dans le processus d'intervention, peu d'entre eux ont élaboré des stratégies pour maintenir l'adhésion des participants tout au long de la période d'intervention. La plupart des participants étaient des personnes âgées.

Les résultats de notre étude ont montré que l'intervention en santé numérique à distance a obtenu des effets significatifs sur l'amélioration de la qualité de vie. Plus précisément, le score CAT a montré des améliorations statistiquement significatives à 3, 6 (CAT et SGRQ) et 12 mois (CAT et EQ-5D-SL et EQ-5D-EVA).

De plus, le degré de dyspnée (mMRC) a significativement diminué après 3 mois et s'est approché de la signification à 12 mois.

L'efficacité de l'autogestion (EGS) s'est également améliorée de manière significative à court terme, particulièrement à 3 et 6 mois, mais aucun changement significatif n'a été observé à 12 mois.

Malgré ces résultats encourageants, aucune amélioration significative n'a été observée dans les performances physiques (par exemple, le 6MWT) ou les taux d'hospitalisation. Le 6MWT n'a pas montré d'effets significatifs à 3 mois ou à 6 mois. De même, bien qu'il y ait eu des tendances à la réduction des taux d'hospitalisation toutes causes confondues et des taux d'hospitalisation liés à la BPCO, celles-ci n'ont pas atteint la signification statistique.

Ces résultats soient prometteurs, mais ils doivent être interprétés avec prudence en raison des différences dans les caractéristiques des outils de la santé numériques, de la variabilité du contenu et de la diversité des méthodologies et des contextes cliniques entre les études, ainsi que des échantillons généralement de petite taille.

Perspectives pour de futures études

Les interventions en santé numérique ont le potentiel d'être un complément précieux aux soins cliniques en présentiel chez les patients atteints de BPCO. Néanmoins, l'adoption des outils de santé numériques dans cette population n'en est qu'à ses débuts.

Des recherches supplémentaires sont essentielles pour évaluer l'impact de telles interventions distancielles. De plus, il est crucial de déterminer si l'efficacité actuellement limitée reste constante et d'explorer les conditions dans lesquelles leurs avantages pourraient être améliorés. Ce sont des domaines qui méritent de nouvelles études.

De plus, compte tenu du vieillissement croissant de la population, les études futures devraient porter sur les personnes âgées atteintes de BPCO, qui représentent le plus grand groupe d'utilisateurs potentiels. Les personnes âgées doivent avoir accès à des outils de la santé numérique pour les aider à vivre de manière autonome et à prendre soin de leur(s) maladie(s) chronique(s).

Le taux de possession d'un ordinateur ou d'un smartphone chez les personnes âgées de ≥ 65 ans a considérablement augmenté. Cependant, selon le plan d'action 2012-2020 de la Commission européenne pour la santé en ligne, l'environnement actuel de la santé mobile manque d'outils intuitifs et de services adaptés aux patients âgés. Par conséquent, il est essentiel de mieux comprendre les besoins des personnes âgées atteintes de BPCO pour concevoir, développer et évaluer les interventions d'outils de la santé numérique dans ce groupe de patients.

CONCLUSIONS

Nos résultats suggèrent que les interventions en santé numérique pourraient être bénéfiques sur la qualité de vie des patients atteints de BPCO, mais leur efficacité clinique reste encore incertaine. D'autres études plus robustes sont nécessaires, en particulier celles portant sur un plus grand nombre de personnes âgées atteintes de BPCO.

COMMENTAIRES. Cette étude réalisée par des chercheurs chinois est remarquable tant sur le plan méthodologique que sur l'analyse critique des résultats. 

En mai 2024, nous commentions sur ce site  (https://telemedaction.org/422885857/telemedecine-71) les résultats d'études danoises chez les patients atteints de BPCO (TeleKat, puis Telecare Nord BPCO). Si ces deux études ne montraient pas de différences significatives sur la consommation de ressources de soins (venues aux urgences, hospitalisations) chez les patients suivis par télémédecine, par rapport à une population témoin recevant des soins standards, seule l'étude TeleKat montrait une amélioration de la qualité de vie chez les patients suivis en distanciel. Une autre étude danoise avait mis l'accent sur l'intérêt de la télé réadaptation respiratoire, mais elle ne montrait pas de différences significatives entre les patients qui avaient bénéficié de cette télé réadaptation respiratoire et ceux qui avaient reçu des soins standards en présentiel.

(Rosenbek Minet L, Hansen LW, Pedersen CD, Titlestad IL, Christensen JK, Kidholm K, et al. Early telemedicine training and counselling after hospitalization in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease: a feasibility study. BMC Med Inform Decis Mak. 2015;15:3. doi: 10.1186/s12911-014-0124-4.)

Les limites, soulignées par les auteurs danois dans ces publications, étaient l'hétérogénéité des populations étudiées, la nécessité de faire des sous-groupes de patients et d'avoir un nombre suffisant de participants pour une analyse statistique robuste.

En France, le programme d'expérimentation de la télémédecine pour l'amélioration des parcours en santé (ETAPES) comportait une population de patients en insuffisance respiratoire chronique relevant de la ventilation non-invasive (VNI), suivie à domicile et bénéficiant en même temps d'une éducation thérapeutique. Parmi cette population suivie de 2018 à 2023, certains patients étaient atteints de BPCO.

Deux publications pneumologiques ont relaté les résultats d'ETAPES chez les patients en Insuffisance respiratoire qui étaient éligibles au programme : (Home NIV treatment quality in patients with chronic respiratory failure having participated to the French nationwide telemonitoring experimental program (The TELVENT study). Pontier-Marchandise S, Texereau J, Prigent A, Gonzalez-Bermejo J, Rabec C, Gagnadoux F, Letierce A, Winck JC.Respir Med Res. 2023 Nov;84:101028. doi: 10.1016/j.resmer.2023.101028. Epub 2023 May 25.PMID:37683442)(