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Le blog de la Société Francophone Sante Numérique
La transformation numérique des soins à domicile : l'apport du personnel infirmier formé aux technologies de la santé numérique et de la télésanté (1)
Ce premier billet, outre l'étude du contexte et de la méthodologie suivie, fait un état des lieux de la littérature internationale sur les soins infirmiers à domicile.
Digital transformation of home-based care: a narrative review of nursing, technology, and management synergies. Wang F, Zhu R, Sui X, Jiang J, Zhang T, Xu Z, Iqbal G.Front Public Health. 2026 Jul 13;14:1842444. doi: 10.3389/fpubh.2026.1842444. eCollection 2026.PMID: 42517124
LE CONTEXTE DE L’ÉTUDE
Le secteur de la santé connaît une évolution majeure.
Grâce aux opportunités offertes par la santé numérique et la télésanté, les services de santé ne sont plus limités aux seuls hôpitaux, mais sont également proposés au domicile des patients. Un nombre considérable de services sont désormais fournis directement aux patients à leur domicile, plutôt qu'à l'hôpital. De ce fait, les soins distanciels de proximité placent les patients au cœur des priorités.
Ces soins distanciels se sont développés grâce aux technologies numériques qui valorisent les services de santé interdisciplinaires, l'autonomie des patients et les relations thérapeutiques sur le long terme.
Le cadre de la santé numérique est essentiel pour répondre aux besoins des patients âgés et de ceux qui souffrent de maladies chroniques, besoins qui ne peuvent être satisfaits par les seuls hôpitaux. L'épine dorsale des soins distanciels de proximité repose sur les services à domicile, qui permettent aux personnes malades de garder le contrôle de leur vie quotidienne. Pour comprendre l'évolution des soins à domicile, il convient ainsi de souligner que les piliers de cette organisation sont la fourniture au domicile de soins infirmiers spécialisés, la réadaptation fonctionnelle et un accompagnement bienveillant des patients.
Par exemple, les affections chroniques telles que l'insuffisance cardiaque, les troubles respiratoires et les maladies liées à l'âge peuvent être prises en charge au domicile grâce à des soins organisés, ce qui améliore la mobilité et la qualité de vie des patients. Les patients privilégient les soins à domicile parce qu'ils peuvent se soigner eux-mêmes.
Les soins communautaires reposent sur deux piliers principaux : des infirmiers/infirmières qualifié(e)s et une gestion efficace de ces soins infirmiers.
La mission des infirmiers/infirmières est d'examiner les patients, d'élaborer des protocoles de soins et de les accompagner. Diverses études indiquent que les soins dispensés par les infirmières favorisent l'observance du traitement, et ainsi de meilleurs résultats cliniques et une plus grande satisfaction.
Une bonne gestion des soins repose sur une utilisation optimale des ressources, des soins fondés sur des données probantes et une coordination efficace entre les équipes. L'avenir des soins de santé étant axé sur la prévention et la valeur du soin, la gestion et l'application efficaces des nouvelles technologies numériques deviennent plus impératives que jamais.
Les soins de proximité ont évolué grâce aux changements intervenus dans le management infirmier et aux progrès technologiques en matière de gestion numérique. Les dispositifs de santé connectés, la téléconsultation, les applications mobiles médicales et la télésurveillance des patients améliorent l'accès aux soins, leur efficacité et leur coordination au sein des structures de soins de proximité, notamment chez les personnes atteintes de maladies chroniques et vivant dans des zones reculées. Néanmoins des obstacles tels que la maîtrise des connaissances numériques, la confidentialité des données, la nécessité d'une formation continue du personnel infirmier et la fiabilité des technologies persistent.
L’application de stratégies de co-création par les responsables serait nécessaire pour lancer ces technologies numériques, comme on l’a vu dans le cas de la réponse à la pandémie de COVID-19, ainsi que dans les soins de longue durée.
Malgré l'essor rapide des soins à domicile et l'intégration croissante des technologies de santé numérique, la littérature reste dispersée entre différents domaines, principalement la pratique infirmière, la gestion des soins de santé et la santé numérique. De nombreuses études abordent ces éléments séparément, comme la télémédecine, la prise en charge des maladies chroniques ou encore les interventions infirmières, sans toutefois expliquer précisément comment elles interagissent au sein des systèmes de soins communautaires. Il en résulte une fragmentation des données existantes, aux conséquences importantes.
Les étudier séparément limite notre compréhension du fonctionnement des systèmes de soins à domicile. Les interventions de télésanté peuvent démontrer leur efficacité. Cependant, la disponibilité du leadership infirmier, des ressources financières et du soutien politique nécessaires à leur mise en œuvre est un facteur généralement négligé dans les études qui se limitent à un seul domaine.
Les modèles de coordination menés par les infirmiers/infirmières ont démontré des résultats probants en matière de prise en charge des maladies chroniques et de réduction des hospitalisations. Leur évolutivité et leur pérennité dépendent fortement des directives de gestion et de la configuration numérique, rarement mises en œuvre conjointement. On constate ainsi un manque de données probantes intégrées concernant la conception, l'évaluation et le financement d'un système de soins à domicile efficace, en raison d'un manque de communication entre les cliniciens, les responsables administratifs et les gestionnaires des soins.
Une synthèse consolidée est donc nécessaire pour rassembler les données probantes issues de ces domaines étroitement liés et mettre en évidence leur fonctionnement combiné dans un contexte de soins de santé à domicile modernes. Cette revue s'efforce de combler cette lacune en rassemblant les résultats concernant les rôles infirmiers, les approches de gestion et les outils de santé numérique dans les soins à domicile, notamment pour les personnes âgées et celles qui souffrent de maladies chroniques. Elle vise également à offrir une vision conceptuelle plus claire de l'interaction de ces différents éléments en pratique clinique, afin de favoriser une meilleure accessibilité, une continuité et une qualité des soins accrues au sein des systèmes de santé actuels. Bien que les bienfaits sur la santé des soins numériques organisés à domicile soient avérés, les chercheurs doivent encore déterminer leur efficacité, leur efficience et leur équité dans différents contextes de vie.
En résumé, cette étude se justifie pour trois raisons principales.
Premièrement, alors que la recherche dans ce domaine soit en plein essor, elle demeure dispersée entre trois domaines : les soins infirmiers, l’informatique de la santé et la gestion des soins, avec une faible intégration des points de vue communs dans le cadre des soins à domicile.
Deuxièmement, les personnes âgées atteintes de maladies chroniques constituent la population la plus dépendante des soins à domicile et présentent de multiples vulnérabilités qui nécessitent une approche intégrée et multidisciplinaire pour une intervention efficace.
Troisièmement, le développement rapide des technologies numériques, telles que les dispositifs portables de surveillance de la santé, l’utilisation de l’IA et l’essor de l’informatique, est crucial. Aussi, les rôles infirmiers et la gestion doivent également évoluer, mais l’impact de telles évolutions sur le rôle infirmier, de même que les obstacles à cette évolution restent encore flous. En abordant simultanément ces trois raisons et en cartographiant la relation fonctionnelle entre la gestion, les pratiques infirmières et l'informatique, notre analyse offre une vision d'ensemble qui dépasse le simple exposé des interventions individuelles. Elle constitue un système cohérent de prestation de soins.
MÉTHODOLOGIE
Cette étude adopte une approche de revue narrative pour synthétiser la littérature existante sur les soins de santé à domicile. Une stratégie de recherche structurée a été utilisée pour identifier les études pertinentes dans les bases de données PubMed, Scopus et Web of Science. Nous avons utilisé des combinaisons de mots clés tels que « transformation numérique de la santé », « soins primaires à domicile », « modèles de soins dirigés par des infirmières », « télésanté », « télémédecine », « leadership infirmier numérique », « télésurveillance des patients », « technologies de santé portables », « équité en santé numérique », « analyse prédictive en santé », « gestion des maladies chroniques », « collaboration infirmière » et « littératie et compétences numériques en soins infirmiers ».
Nous avons exclu les articles dont la portée se limitait exclusivement aux soins hospitaliers, les études dont la méthodologie était insuffisamment détaillée et les articles non évalués par les pairs. Seuls les articles évalués par les pairs et publiés en anglais entre 2010 et 2025, portant sur l’innovation et les difficultés rencontrées dans les soins communautaires, axés sur le rôle des infirmiers/infirmières, les solutions technologiques du numérique en santé et la gestion dans le contexte des soins à domicile, ont été pris en compte. La littérature a été présélectionnée sur la base de la pertinence du titre et du résumé, puis examinée en texte intégral afin d'identifier les études les plus pertinentes au regard des objectifs de la revue. Au total, un vaste corpus de littérature a été consulté et 115 études ont finalement été retenues en fonction de leur pertinence par rapport au champ thématique de la revue.
Une stratégie de recherche transparente et planifiée a été mise en œuvre afin de couvrir exhaustivement la littérature existante et d'en dégager les tendances, plutôt que d'examiner chaque étude de manière formelle et statistique. Ainsi, l'interprétation des résultats repose sur une approche narrative et thématique. À cette fin, une méthode de sélection structurée de type PRISMA a été utilisée pour garantir la transparence du choix des bases de données et assurer la reproductibilité et la cohérence des résultats. La pertinence thématique a été un critère déterminant dans la sélection finale des études, en lieu et place d'une grille d'évaluation de la qualité.
Les études sélectionnées ont été analysées selon une approche de synthèse narrative thématique, afin d'identifier les tendances en matière de prestation de soins, d'intégration des technologies numériques, des rôles infirmiers et des obstacles organisationnels dans les soins à domicile.
Les conclusions des études incluses ont été rassemblées et discutées sous des rubriques thématiques telles que les innovations infirmières, les stratégies de gestion, les outils de santé numérique, les soins intégrés, la qualité de vie, le cadre réglementaire et les défis, ces thématiques étant mises en relation pour construire un récit cohérent et transversal. Les études présentant des résultats similaires ont été mises en évidence. Les paradoxes observés dans la littérature sont analysés et discutés plutôt que d'être résolus par une pondération statistique. Cette approche montre que les soins à domicile sont complexes et multidisciplinaires. Par conséquent, aucun domaine d'étude ne peut à lui seul couvrir tous les aspects.
RÉSULTATS
Aperçu des soins à domicile communautaires
Les soins à domicile sont définis comme la prestation de services de santé aux personnes directement à leur domicile. Ils comprennent les services médicaux et de soutien fournis par des professionnels de santé, tels que les infirmiers et les thérapeutes. Il est possible de concevoir un système qui prenne en compte la santé des individus en intégrant les services de santé dès leur sortie d'hôpital. Ses principaux objectifs sont d'améliorer l'accès aux soins, d'assurer une prise en charge sur le long terme et d'améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques.
Ce système est également plus rentable pour le système de santé. Les soins à domicile permettent d'éviter le stress et les déplacements. Un suivi rapproché permet de prévenir les complications et les ré hospitalisations. Les études démontrent qu'ils réduisent les hospitalisations et minimisent les coûts. Une équipe (1) a confirmé, par une méta-analyse, que la gestion de cas pour les patients à risque en soins primaires réduit significativement le recours aux services hospitaliers, tandis qu'une autre équipe (2) a constaté, grâce à une revue globale, que les modèles de prestation de soins à domicile supplantent constamment les approches centrées sur l’hôpital, bien que la fidélité de la mise en œuvre reste un facteur de régulation critique et souvent négligé.
(1) Effectiveness of case management for'at risk'patients in primary care: a systematic review and meta-analysis J Stokes, M Panagioti, R Alam, K Checkland, S Cheraghi-Sohi, P Bower PloS one, 2015•journals.plos.org
(2) Innovative models of healthcare delivery: an umbrella review of reviewN Roberts, A Carrigan, R Clay-Williams, PD Hibbert, Z Mahmoud, C Pomare…BMJ open, 2023•bmjopen.bmj.com
Les services de soins à domicile ont développé de multiples modèles pour répondre aux différents besoins des usagers. Ces services comprennent des soins infirmiers, une aide à la personne, des soins palliatifs spécialisés et des services de réadaptation à domicile. L'aide à la personne accompagne les individus dans leurs activités quotidiennes tout au long de la journée.
Les services de soins à domicile offrent une prise en charge des maladies chroniques aux personnes âgées grâce à des services gériatriques à domicile. Les personnes âgées ont recours aux soins personnels pour préserver leur autonomie. Les soins palliatifs et les soins de fin de vie offrent aux patients atteints de maladies graves, confort et dignité. Des équipes coordonnées assurent une efficacité maximale de leurs services. La thérapie à domicile peut renforcer la motivation et l'adhésion au plan de réadaptation. Une équipe (3) a démontré, par le biais d'un essai randomisé, que les interventions de soutien rassurantes et dispensées par télésanté avaient un impact positif mesurable non seulement sur le patient, mais aussi sur les aidants familiaux, aspects que la plupart des modèles de soins à domicile prennent encore imparfaitement en compte.
(3) Effects of a telehealth early palliative care intervention for family caregivers of persons with advanced heart failure: the ENABLE CHF-PC randomized clinical trial JN Dionne-Odom, DB Ejem, R Wells… - JAMA network …, 2020 - jamanetwork.com
Le système de soins communautaires s'est développé grâce aux progrès technologiques. La télésanté, les systèmes de surveillance numérique et les applications de maison connectée sont désormais largement utilisés. La télésanté, pilotée par des infirmières, leur permet d'évaluer les signes vitaux, de prodiguer des conseils et de résoudre les problèmes de santé immédiatement. Ceci est particulièrement bénéfique pour les régions où les services de base sont insuffisants. L'association des téléconsultations et des auto-questionnaires est devenue une pratique courante dans la prise en charge des maladies chroniques, contribuant à améliorer les résultats des traitements du diabète et de l'insuffisance cardiaque. La santé mentale suscite un intérêt croissant et est désormais considérée avec la même importance que la santé physique. Deux équipes (4,5) ont toutefois noté que la préparation des infirmières à ces technologies reste inconstante selon les contextes, ce qui représente un écart tenace entre la disponibilité technologique et la volonté de première ligne que la littérature n’a pas encore entièrement résolu.
(4) Scoping review: Emerging technologies in home-based care delivery models FR Kennedy, FGL Alexander, FN Beale, FH Carter-Templeton, FJM Nick, MR Alexander…Nursing Outlook, 2025•Elsevier.
(5) Emerging technologies in community-based older adult care: the perception of nurses S Barnoy, T Soffer, Y Raban, I Schwartz-Attias, M Kusha, H Wechsler, S Warshawski The Journal of Nursing Research, 2025•pmc.ncbi.nlm.nih.gov.
L'émergence des soins à domicile a été initiée par la nécessité de décentraliser les services hospitaliers. Par la suite, les hôpitaux ont dû faire face au vieillissement de la population, à l'allongement de l'espérance de vie et à l'augmentation de l'incidence des maladies chroniques à la fin du XXe siècle. Aux États-Unis, les réformes politiques ont notamment inclus la mise en place de Medicare et Medicaid pour le remboursement des soins dispensés hors des hôpitaux. La mise en évidence du lien entre les soins préventifs et les soins en équipe a fait émerger un idéal spécifique de soins et un modèle valorisé au cours des années 1990 et 2000. La transformation numérique et l'amélioration de la santé des populations stimulent le développement de modèles communautaires, qui constituent aujourd'hui le principal cadre pour la prestation de services de santé équitables, axés sur l'obtention de résultats positifs pour les patients. (6)(7)
(6) Factors associated with the utilization of home and community-based services (HCBS) among older adults: a systematic review of the last decade RP Che, MC Cheung Journal of Gerontological Social Work, 2024•Taylor & Francis.
(7) Dual community-based care innovations in a super-aged population: The role of Small-scale Multifunctional In-home Care and Nursing Small-scale Multifunctional In-home Care in Japan. Deng Y, Yamauchi K, Karako K, Song P.Biosci Trends. 2026 Jan 7;19(6):619-625. doi: 10.5582/bst.2025.01217. Epub 2025 Aug 7.
Les infirmiers/infirmières demeurent essentielles à l'autonomisation numérique des communautés. Elles assurent les soins cliniques, le leadership, la coordination et la formation. Leur polyvalence couvre les dimensions cliniques, comportementales et sociales de la santé, favorisant la continuité des soins et l'accès à l'information en santé. Grâce à leurs actions de proximité et leurs campagnes de santé, les infirmiers/infirmières contribuent à l'engagement communautaire et réduisent les inégalités sociales. Leur expérience et leurs initiatives d'amélioration de la qualité permettent d'actualiser les pratiques, ce qui améliore les résultats pour les patients.
Une équipe (8) a récemment confirmé le rôle prépondérant des infirmières en pratique avancée dans la prise en charge intégrée des personnes âgées. Elles agissent comme des accompagnatrices au sein du système de santé, naviguant entre les dimensions cliniques et sociales. Cependant, le manque de compétences et de préparation numérique du personnel infirmier continue de limiter ce potentiel dans plusieurs contextes communautaires (9).
(8) Integrated older people care and advanced practice nursing: an evidence‐based review O Prajankett, A Markaki International Nursing Review, 2021•Wiley Online Library
(9) Barriers and enablers to leadership in advanced practice nursing: A systematic review R Fosah, S Llahana International nursing review, 2025•Wiley Online Library
COMMENTAIRES. Cette revue est originale pour au moins trois raisons. La première raison est la conviction qu'ont les auteurs que les soins à domicile chez les patients atteints de maladies chroniques sont aujourd'hui incontournables parce que l'hôpital ne peut plus assurer la prise en charge de ces patients. Dans des pays comme la Chine et le Pakistan qui avaient jusqu'à présent des systèmes de santé très hospitalocentrès, comme l'est encore la France depuis les réformes hospitalières de 1960 et 1970, l'avènement des technologies du numérique en santé, boostées par la pandémie Covid-19, conduit ces pays à développer les soins à domicile. La deuxième raison est le constat fait par les auteurs chinois et pakistanais que la plupart des études de la littérature internationale, consacrées jusqu'à présent aux soins à domicile, pèchent par une approche qui n'intègre pas tous les éléments qui caractérisent les soins au domicile, à savoir les soins infirmiers, mais aussi les solutions du numérique en santé et l'évaluation de la valeur du soin délivré par les organisations professionnelles mises en place. Ces trois facteurs sont rarement étudiés simultanément. La troisième raison est la méthodologie de cette étude. Souvent les études statistiques sont biaisées et les auteurs ont choisi la méthode narrative, c'est à dire une revue non systématique, exploratoire du sujet choisi, la recherche documentaire étant non exhaustive mais ciblée sur les soins à domicile. Elle permet une vue d'ensemble du sujet choisi, d'identifier des nouveaux concepts, des éventuelles controverses et des zones insuffisamment explorées.
Dans un premier thème consacré à l'état des lieux des soins infirmiers au domicile, les auteurs rappellent que leur développement est désormais étroitement lié aux progrès technologiques du numérique en santé (qui seront développés dans un autre chapitre) et qu'il nécessite de décentraliser l'offre de soins hospitaliers vers le domicile. Partant de ces constats, les auteurs montrent que ce sont les infirmiers/infirmières, en particulier ceux/celles qui sont en pratiques avancées (IPA), qui ont la mission première de réaliser ces soins à domicile chez les patients atteints de maladies chroniques, et qu'ils/elles doivent acquérir une acculturation au numérique en santé et à la télésanté pour les réaliser (ce point sera développé dans un chapitre spécifique). La France adhère à cette vision en finançant depuis 2023 dans le droit commun de la sécurité sociale, la télésurveillance médicale au domicile des patients atteints d'une ou de plusieurs des 7 maladies chroniques suivantes : insuffisance cardiaque chronique, insuffisance rénale chronique (prédialyse, en dialyse et après transplantation), insuffisance respiratoire chronique, diabète (types 1 et 2), patients porteurs de prothèses cardiaques implantées, patients atteints d'un cancer, ainsi que ceux atteints d'une lombalgie chronique. Toutes ces maladies chroniques sont responsables de fréquentes hospitalisations qu'il est possible d'éviter par les soins distanciels au domicile.
3 octobre 2026
Le prochain billet sera consacré aux innovations en soins infirmiers et aux stratégies de gestion des soins à domicile