La transformation numérique des soins à domicile : l'apport du personnel infirmier formé aux technologies de la santé numérique et de la télésanté (2)

Nous présentons ici la suite du l'excellente revue sur les soins distanciels infirmiers à domicile réalisée par l'équipe de chercheurs chinois et pakistanais en soins infirmiers. Nous recommandons au lecteur de consulter le premier billet pour comprendre la cohérence de ce travail avant de lire ce deuxième billet. (https://telemedaction.org/422885857/telesant-26). 

Digital transformation of home-based care: a narrative review of nursing, technology, and management synergies. Wang F, Zhu R, Sui X, Jiang J, Zhang T, Xu Z, Iqbal G. Front Public Health. 2026 Jul 13;14:1842444. doi: 10.3389/fpubh.2026.1842444. eCollection 2026.PMID: 42517124

RÉSULTATS (suite)

Innovations en soins infirmiers dans les soins communautaires

La refonte en profondeur des soins de proximité, induite par les innovations organisationnelles des infirmiers/ infirmières, est notamment caractérisée par l'élargissement des rôles infirmiers, la pratique fondée sur les données probantes et la formation continue.

Les infirmiers/infirmières praticiennes spécialisé(e)s (IPS ou IPA), qui comprennent notamment les infirmiers/infirmières praticien(ne)s (ayant acquis une formation avancée et qui sont capables de traiter et de diagnostiquer des problèmes de santé) et les infirmiers/infirmières clinicien(ne)s spécialisé(e)s, sont désormais reconnu(e)s dans de nombreux pays comme aptes à prendre en charge de manière autonome des patients présentant des problèmes de santé complexes.

Ces expert(e)s hautement qualifié(e)s diagnostiquent des affections médicales, prescrivent des médicaments, élaborent des plans de traitement et offrent leurs services spécialisés au sein de communautés locales. Les recherches montrent que les soins prodigués par les infirmiers/infirmières praticien(ne)s spécialisé(e)s réduisent le nombre de consultations aux urgences, tout en impliquant davantage les patients et en améliorant la continuité des soins.

Il en va de même pour les infirmiers/infirmières clinicien(ne)s spécialisé(e)s qui sont des professionnels infirmiers qui possèdent une expertise pointue dans un domaine de pratique infirmière particulier, en charge de l'amélioration de la prestation des soins en appliquant les résultats de la recherche clinique, notamment par l'application des bonnes pratiques, le mentorat et l'évaluation des résultats obtenus dans des domaines spécialisés tels que la gérontologie et les soins palliatifs. Deux équipes (1) (2) ont confirmé récemment que les nouveaux rôles infirmiers avancés améliorent les résultats centrés sur le patient, tout en soulignant que l'hétérogénéité des lignes directrices relatives au champ des pratiques selon les pays demeure un obstacle majeur à la pleine exploitation de ces nouveaux rôles infirmiers à grande échelle. 

(1) Abotaleb, F. H. ., Alshehri, A. F., Alyami, T. M. ., Alhadad, N. A. ., Saad, M. J. ., Albelharth, Z. H. ., Al Makhals, A. H. ., Al najey, L. H. ., Al-Najrani, H. K. S. ., & Asiri, K. M. A. . (2024). Critical Analysis of Advanced Nursing Roles, Practice Guidelines, and Patient-Centered Care . Journal of Ecohumanism, 3(8), 5337 –. https://doi.org/10.62754/joe.v3i8.5179.

(2) Defining nurse-led models of care: Contemporary approaches to nursing.  Clarke J, Davis K, Douglas J, Peters MD J.Int Nurs Rev. 2025 Mar;72(1):e13076. doi: 10.1111/inr.13076.PMID: 39687999

Les modèles de coordination des soins pilotés par les infirmiers/infirmières se sont également révélés novateurs. Ces modèles font évoluer la pratique médicale vers un modèle davantage centré sur le patient dans le but d'améliorer la communication entre les professionnels de santé et les patients hospitalisés. Les infirmiers/infirmières qui assurent un suivi et un traitement actifs des patients atteints de maladies chroniques obtiennent de meilleurs résultats. Le niveau de coordination nécessaire à la protection des groupes vulnérables, notamment les personnes âgées nécessitant des soins continus, requiert une surveillance constante et une collaboration étroite entre professionnels pour préserver leur bien-être. Une équipe (3) a rapporté, au moyen d'une analyse exploratoire, que la gestion de cas par les infirmiers/infirmières améliore considérablement l'accès aux soins au sein de la communauté. Ils ont toutefois souligné que la pérennité de ces modèles dépend fortement de structures de soutien qui sont essentielles, mais souvent absentes dans les contextes aux ressources limitées (4).

(3) Advanced practice nurses' evidence-based healthcare competence and associated factors: A systematic review. Ylimäki S, Oikarinen A, Kääriäinen M, Pölkki T, Mikkonen K, Holopainen A, Kaakinen P, Kanste O, Meriläinen M, Jansson M, Immonen K, Tuomikoski AM. J Clin Nurs. 2024 Jun;33(6):2069-2083. doi: 10.1111/jocn.17075. Epub 2024 Feb 27.PMID: 38413769.

(4) Strategies, facilitators and barriers to implementation of evidence-based practice in community nursing: a systematic mixed-studies review and qualitative synthesis.

Mathieson A, Grande G, Luker K. Prim Health Care Res Dev. 2019 Jan;20:e6. doi: 10.1017/S1463423618000488. Epub 2018 Aug 2.PMID: 30068402

La pratique fondée sur les données probantes favorise l'innovation et constitue un moyen clair de prodiguer des soins infirmiers à la fois scientifiques et personnalisés. Afin d'orienter leurs choix, les infirmiers/infirmières sont compétent(e)s pour intégrer la recherche, l'expérience clinique et les préférences des patients. Les résultats des programmes de pratique infirmière fondés sur les données probantes ont démontré une meilleure prise en charge des patients atteints de maladies chroniques, une fiabilité accrue des parcours de soins de ces patients et une sécurité renforcée dans la prestation des soins. Ceci est dû à des compétences telles qu'une plateforme de télésurveillance fournit aux infirmiers/infirmières des informations immédiates leur permettant de reconnaître les signes et symptômes précoces d'aggravation et d'adapter immédiatement leurs plans de traitement. Une équipe (5) a confirmé, par le biais d'une revue systématique, que les infirmiers/infirmières en pratique avancée possèdent une capacité quantifiable de pratique fondée sur des données probantes, mais ont aussi constaté un écart persistant entre l'acquisition des compétences et leur application concrète dans les milieux communautaires, une limite que le mentorat structuré et la formation continue n'ont que partiellement comblé.

(5) Strategies, facilitators and barriers to implementation of evidence-based practice in community nursing: a systematic mixed-studies review and qualitative synthesis.

Mathieson A, Grande G, Luker K. Prim Health Care Res Dev. 2019 Jan;20:e6. doi: 10.1017/S1463423618000488. Epub 2018 Aug 2.PMID: 30068402

Le développement continu des connaissances et des compétences des leaders est également un facteur déterminant de l'évolution des pratiques. Des connaissances avancées, telles que les sciences de l'information et la télésanté, ont renforcé leur ouverture d'esprit et leur confiance, leur permettant ainsi de fournir des soins de qualité. Un mentorat structuré et une formation avancée permettent aux infirmières de travailler en équipe, d'influencer les politiques de santé et de rendre leur présence aux urgences plus précieuse qu'au chevet du patient, tout en leur permettant d'utiliser efficacement les technologies numériques. L'amélioration de la qualité des soins, la fidélisation accrue du personnel infirmier et une meilleure émergence de leaders sont liées à une formation spécialisée en soins à domicile ou en gestion. Une équipe (6) a constaté, grâce à une étude exploratoire, que si les compétences en santé numérique des infirmières se sont améliorées de façon frappante pendant la pandémie de COVID-19, les progrès étaient irréguliers selon les lieux et largement informels, ce qui indique une rupture dans la formation numérique structurée et basée sur un programme d’études, laquelle reste non résolue dans la plupart des programmes de soins infirmiers communautaires.

(6) Digital Technologies and the Role of Health Care Professionals: Scoping Review Exploring Nurses' Skills in the Digital Era and in the Light of the COVID-19 Pandemic.

Isidori V, Diamanti F, Gios L, Malfatti G, Perini F, Nicolini A, Longhini J, Forti S, Fraschini F, Bizzarri G, Brancorsini S, Gaudino A. JMIR Nurs. 2022 Oct 4;5(1):e37631. doi: 10.2196/37631.PMID: 36194466

L’évolution des rôles, les soins fondés sur des données probantes, les nouveaux équipements numériques et la formation continue, autant d’éléments intégrés aux soins infirmiers, transforment les soins à domicile en une prestation plus durable et plus efficace. Les infirmiers/infirmières peuvent ainsi améliorer les résultats pour les patients, leur permettre de prendre en main leur santé et rendre les systèmes de santé plus performants, comme le démontrent clairement les programmes pilotes que les infirmiers/infirmières mènent (7) (8). Ces programmes peuvent contribuer aux innovations d’un système de santé public équitable et moderne, et le rôle croissant des infirmiers/infirmières dans un avenir proche est manifeste.

(7) Nurse-Delivered Telehealth in Home-Based Palliative Care: Integrative Systematic Review. Ma C, Fang Y, Zhang H, Zheng Y, Zhang Y, Zhao W, Yan G, Zeng Y, Zhang Y, Ning X, Jia Z, Guo N. J Med Internet Res. 2025 May 5;27:e73024. doi: 10.2196/73024.PMID: 40324776.

(8) Comparison of Teleintegrated Care and Telereferral Care for Treating Complex Psychiatric Disorders in Primary Care: A Pragmatic Randomized Comparative Effectiveness Trial. Fortney JC, Bauer AM, Cerimele JM, Pyne JM, Pfeiffer P, Heagerty PJ, Hawrilenko M, Zielinski MJ, Kaysen D, Bowen DJ, Moore DL, Ferro L, Metzger K, Shushan S, Hafer E, Nolan JP, Dalack GW, Unützer J. JAMA Psychiatry. 2021 Nov 1;78(11):1189-1199. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2021.2318.PMID: 34431972

Stratégies de gestion pour des soins à domicile efficaces

Une excellente gestion des soins à domicile permet de suivre l'état de santé des patients et d'orienter les soignants vers des soins de qualité. Des ateliers et des campagnes de sensibilisation doivent être organisés par les professionnels formés afin d'informer les citoyens sur les difficultés liées à la prise en charge d'un proche à domicile. Ces responsables maîtrisent l'intégration de la planification clinique et stratégique.

Des études (9) (10) indiquent que, grâce à une communication ouverte, une vision claire et des décisions fondées sur des données probantes, les équipes sont satisfaites, offrent des soins stables et le roulement du personnel est minimisé. La mission principale consiste à faire comprendre aux professionnels comment les activités routinières peuvent contribuer à un objectif ambitieux et à leur inculquer la persévérance. En résolvant rapidement les problèmes, on peut instaurer une confiance plus forte grâce à une meilleure communication. Une telle approche favorise la sécurité des soins et encourage l'innovation organisationnelle.

(9) The impact of leadership style in team-based primary care - staff satisfaction and motivation. Bhatti S, Bale S, Gul S, Muldoon L, Rayner J. BJGP Open. 2024 Oct 29;8(3):BJGPO.2023.0246. doi: 10.3399/BJGPO.2023.0246. Print 2024 Oct.PMID: 38565253

(10) Professional care workforce: a rapid review of evidence supporting methods of recruitment, retention, safety, and education. Morris ME, Brusco NK, McAleer R, Billett S, Brophy L, Bryant R, Carey L, Wright AC, East C, Eckert M, Edvardsson K, Fetherstonhaugh D, Fowler-Davis S, Frederico M, Gray R, McCaskie D, McKinstry C, Mitchell R, Oldenburg B, Shields N, Smith K, Spelten E, Taylor N, Thwaites C, Young S, Blackberry I. Hum Resour Health. 2023 Dec 13;21(1):95. doi: 10.1186/s12960-023-00879-5.PMID: 3809337

La meilleure approche pour la prise de décision repose sur les données cliniques, les retours du professionnel de terrain et l'information en temps réel. Il est également important de valoriser le professionnel de terrain en le formant, en définissant des perspectives d'évolution de carrière et en le récompensant. La recherche montre également que le mentorat et la formation des cadres ont un effet positif direct sur la fidélisation du personnel infirmier et sur le développement des futurs leaders. Une équipe (11) a confirmé que le style de leadership influence directement la satisfaction et la motivation du personnel infirmier dans les soins initiaux en équipe, tandis qu'une autre équipe (12) a identifié la qualité de l'emploi et le soutien organisationnel comme les facteurs prédictifs les plus importants du maintien en poste dans les services de soins à domicile. Ces deux études ont toutefois constaté que ces facteurs restent abordés de manière contradictoire d'un organisme à l'autre, révélant une lacune de gestion persistante.

(11) Perceived Contributors to Job Quality and Retention at Home Care Cooperatives. Gusoff GM, Cuevas MA, Sarkisian C, Sterling MR, Avgar AC, Ryan GW. JAMA Netw Open. 2025 Apr 1;8(4):e254457. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.4457.PMID: 40193072

(12) The impact of leadership style in team-based primary care - staff satisfaction and motivation. Bhatti S, Bale S, Gul S, Muldoon L, Rayner J.BJGP Open. 2024 Oct 29;8(3): BJGPO.2023.0246. doi: 10.3399/BJGPO.2023.0246. Print 2024 Oct.PMID: 38565253

Le système de soins communautaire exige une approche multidisciplinaire et collaborative pour garantir une prise en charge globale du patient, car ses besoins médicaux, psychologiques et sociaux doivent être pris en compte. Des rôles clairement définis et des procédures décisionnelles transparentes, favorisant la prise de décision partagée, réduisent les doublons et promeuvent le respect mutuel. La satisfaction des patients, une meilleure observance thérapeutique et une diminution des hospitalisations sont souvent observées dans les modèles qui prévoient des réunions d'équipe régulières et une planification des soins concertée (13). En clair, les équipes de soins à domicile les plus performantes, résilientes et créatives sont constituées de responsables respectueux, empathiques et inclusifs. Une équipe (14) a constaté que les modèles de leadership communautaire dans les soins à domicile de soutien et de bien-être valorisent particulièrement le rôle des infirmiers/infirmières praticien(ne)s spécialisé(e)s et renforcent la cohésion d'équipe. Ils ont toutefois souligné que ces modèles reposent sur des structures de gouvernance clairement définies, que de nombreuses organisations communautaires n'ont pas encore mises en place.

(13) Factors Associated with the Utilization of Home and Community-Based Services (HCBS) Among Older Adults: A Systematic Review of the Last Decade. Che RP, Cheung MC. J Gerontol Soc Work. 2024 Aug-Sep;67(6):776-802. doi: 10.1080/01634372.2024.2342455. Epub 2024 Apr 14.PMID: 38616618

(14) Collective Leadership in Home-Based Palliative Care: Advancing APRN Roles to Enhance Success Nicole DePace, MS, APRN, GNP-BC, ACHPN Rebecca Souza, DNP, ANP-BC, ACHPN, […], and Constance Dahlin, MSN, ANP-BC, ACHPN, FPCN, FAAN+2 View all authors and affiliations Volume 38, Iss3 https://doi.org/10.1177/1084822325135

L'efficacité opérationnelle et la répartition des ressources constituent le socle de soins durables. Les responsables devront donc adapter leurs effectifs, leurs technologies et leurs approvisionnements aux besoins des patients, créant ainsi des modèles de soins. Ils devront s'attacher à développer des stratégies dynamiques, attentives aux tendances et technologies émergentes (15). Une planification rigoureuse, comme l'identification précoce des risques liés au personnel infirmier, permet d'éviter les interruptions de service pour les patients vulnérables (16). Une relation de confiance et une approche durable peuvent être instaurées grâce à une responsabilisation claire. Les outils numériques améliorent la coordination et le suivi des soins à domicile (17). Ensemble, ces technologies créent un système de soins continu et fondé sur les données probantes, plutôt que des interventions isolées. Par exemple, l'accès à des informations concrètes favorise la mise en œuvre rapide des initiatives (18).

(15) Nikzad E, Bashiri M, Abbasi B. A matheuristic algorithm for stochastic home health care planning. Eur J Oper Res. (2021) 288:753–74. doi: 10.1016/j.ejor.2020.06.040[DOI]

(16) Advancing home health nursing competencies in Canada to reflect a dynamic care environment and complex population health needs: a modified eDelphi study. Saari M, Coumoundouros C, Tadeo J, Chyzzy B, Northwood M, Giosa J.BMC Nurs. 2025 Apr 7;24(1):378. doi: 10.1186/s12912-025-03045-5.PMID: 40197356

(17) Telehealth use in home health care in the US: A literature review. Chen X, Li R, Ma C. J Telemed Telecare. 2026 Jun;32(5):454-464. doi: 10.1177/1357633X251364065. Epub 2025 Aug 11.PMID: 40785511.

(18) Development and implementation of a nurse-based remote patient monitoring program for ambulatory disease management. Coffey JD, Christopherson LA, Williams RD, Gathje SR, Bell SJ, Pahl DF, Manka L, Blegen RN, Maniaci MJ, Ommen SR, Haddad TC. Front Digit Health. 2022 Dec 14;4:1052408. doi: 10.3389/fdgth.2022.1052408. eCollection 2022.PMID: 36588748

L'innovation dans le domaine de la santé, soutenue par une gestion vertueuse, sera un outil de coordination actif, un dispositif d'assurance qualité et un outil de protection des patients. L'amélioration continue de la qualité est le principal moteur d'une bonne gestion. La direction des soins devrait mettre en place des procédures d'évaluation quotidienne de la qualité des soins, de la réponse des patients et des performances du personnel infirmier. Une équipe (19) a démontré, grâce à une approche d'apprentissage automatique, qu'il est possible d'estimer la qualité des soins à domicile dispensés par les centres de santé communautaires et que cela fournit des informations précieuses. Toutefois, les auteurs ont souligné que la standardisation des données entre les organismes demeure insuffisante pour permettre une évaluation comparative fiable à l'échelle du système.

(19) Evaluating the quality of home care in community health service centres: A machine learning approach. Xia Q, Huang Q, Li J, Xu Y, Ge S, Zhang X, Li M, Yu D, Tang X, Xia Y. J Adv Nurs. 2025 Feb;81(2):762-776. doi: 10.1111/jan.16234. Epub 2024 May 29.PMID: 38808517

La mesure des facteurs déterminants, tels que les taux d'infection et de réadmission hospitalière, permet la mise en œuvre de mesures spécifiques répondant à des normes élevées. Les pratiques innovantes adoptées par les organisations pour instaurer une culture alliant responsabilité et créativité permettent à leur personnel de première ligne de concevoir des solutions efficaces. Les programmes, fonctionnant à pleine capacité, nécessitent la participation des patients et de leurs familles afin d'améliorer la coordination des soins ainsi que la satisfaction des patients et des familles (20). Des audits réguliers et des évaluations d'accréditation ont permis d'améliorer la qualité des résultats et des pratiques.

(20) Navigating Turbulent Waters: Leading Home and Community Care Practice Change during the COVID-19 Pandemic. Jones B, Comerford S, Curry K, Holubiec I. Nurs Leadersh (Tor Ont). 2020 Dec;33(4):62-67. doi: 10.12927/cjnl.2021.26419.PMID: 33616527

Les dirigeants qui communiquent efficacement avec leurs équipes, tout en leur offrant soutien et opportunités de promotion, créent des systèmes organisationnels capables de gérer efficacement tous les défis à venir. Ces professionnels combinent outils numériques, recherche et empathie pour garantir à chaque citoyen bénéficiant de soins à domicile une vie saine et productive. Une équipe (21) a constaté, dans le cadre d'une étude menée dans quatre pays, que les cadres infirmiers qui promeuvent activement les pratiques fondées sur des données probantes au chevet du patient améliorent sensiblement les résultats de la mise en œuvre. Ils ont toutefois reconnu que le nombre de leadership pour assumer ce rôle est inégalement réparti et souvent insuffisant au sein des structures communautaires, une lacune que les programmes de développement du leadership doivent impérativement combler.

(21) How nursing leaders promote evidence-based practice implementation at point-of-care: A four-country exploratory study. Kitson AL, Harvey G, Gifford W, Hunter SC, Kelly J, Cummings GG, Ehrenberg A, Kislov R, Pettersson L, Wallin L, Wilson P. J Adv Nurs. 2021 May;77(5):2447-2457. doi: 10.1111/jan.14773. Epub 2021 Feb 24.PMID: 33626205

COMMENTAIRES. Cette partie de la revue nous éclaire sur les innovations en soins infirmiers et sur la gestion de soins efficaces à domicile.

En ce qui concerne les innovations et les compétences en soins infirmiers, on retiendra le rôle de plus en plus important des infirmiers/infirmières spécialisé(e)s, qu'elles soient cliniciennes comme aux Etats Unis et au Canada ou praticiennes comme en Europe où l'on constate une progression constante du nombre d'infirmiers/infirmières en pratique avancée (IPA). Elles ont toutes une formation de niveau Bac + 5. La coordination des soins, notamment chez les patients atteints de maladies chroniques, leur est désormais attribuée et leur pratique du soin à domicile s'appuie sur des données scientifiques probantes et des innovations technologiques en santé numérique et en télésanté. La revue souligne le rôle du leadership infirmier, lequel doit conserver une compétence élevée grâce au développement continu des connaissances (DPC). L'intégration du leadership, de la coordination, de la formation continue et d'organisations innovantes permises par les technologies du numérique en santé et la télésanté permet d'obtenir des soins à domicile sécurisés et de grande qualité pour les patients. 

En ce qui concerne les stratégies de gestion des soins infirmiers à domicile, les auteurs attirent l'attention sur l'importance de la communication au sein des équipes infirmières, le maintien d'un esprit de collaboration qui permet d'assurer des soins stables et une fidélité du personnel infirmier à leur métier. De même, le caractère multidisciplinaire des soins à domicile peut garantir une prise en charge "holistique" des patients à domicile. Il faut évaluer régulièrement, voire quotidiennement, la qualité des soins infirmiers délivrés à domicile. Enfin, les auteurs sont convaincus que les technologies du numérique en santé et de la télésanté sont désormais incontournables pour assurer les soins infirmiers à domicile, ce qui nécessite une formation DPC préalable. Il est intéressant de souligner qu'en France, dans le prolongement de la nouvelle loi 2025 sur la profession d'infirmier et des décrets et arrêtés qui ont suivi, les pouvoirs publics ont inscrit dans le programme DPC pour 2027, consacré au numérique en santé (fiche de cadrage n°11), le thème de la "coordination des acteurs impliqués dans les parcours de télésanté en clarifiant les rôles et responsabilités des professionnels médicaux, des auxiliaires médicaux, pharmaciens, intervenants de la téléconsultation assistée, accompagnants et aidants, afin d'assurer la continuité, la traçabilité et la qualité des parcours".

10 octobre 2026

Le prochain billet sera consacré à "la boite à outils de la santé numérique et de la télésanté"