La transformation numérique des soins à domicile : l'apport du personnel infirmier formé aux technologies de la santé numérique et de la télésanté (3)

Nous présentons ici la suite du l'excellente revue sur la transformation numérique des soins distanciels infirmiers à domicile réalisée par l'équipe de chercheurs chinois et pakistanais en soins infirmiers. Nous recommandons au lecteur de consulter les premier et deuxième billets pour comprendre la cohérence de ce travail avant de lire ce troisième billet. (https://telemedaction.org/422885857/telesant-26)(https://telemedaction.org/422885857/telesant-27).

Digital transformation of home-based care: a narrative review of nursing, technology, and management synergies. Wang F, Zhu R, Sui X, Jiang J, Zhang T, Xu Z, Iqbal G. Front Public Health. 2026 Jul 13;14:1842444. doi: 10.3389/fpubh.2026.1842444. eCollection 2026.PMID: 42517124

RÉSULTATS (suite)

La boîte à outils de la santé numérique : télésanté, santé mobile et objets connectés.

La révolution technologique transforme les soins à domicile en offrant des services plus personnalisés, proactifs et accessibles. Au cours de la dernière décennie, la télésanté, les applications de santé mobile et les dispositifs portables sont devenus des outils assurant un soutien médical continu plutôt qu'une simple prise en charge à la demande.

Grâce à ces outils technologiques, les infirmiers/infirmières peuvent communiquer en temps réel avec les patients, réaliser des évaluations à distance et intervenir immédiatement sans être physiquement présentes. L'intégration de ces innovations technologiques dans leur pratique quotidienne a contribué à l'amélioration des indicateurs cliniques de satisfaction des patients, en particulier de leur adhésion au traitement et de ses effets sur leur santé. Une équipe (1) a constaté, par le biais d'une méta-synthèse qualitative, que les infirmiers/infirmières en soins primaires font état d'avantages significatifs, mais aussi de contraintes importantes liées à l'intégration de la santé numérique dans leurs organisations. Les exigences en matière de documentation réduisent fréquemment la dimension relationnelle des soins, une tension que la littérature abondante n'a pas encore permis de résoudre de manière satisfaisante.

(1) Digital health experiences of primary care nurses: a qualitative meta‐synthesis P Robles‐Aguilar, MD Ruiz‐Fernández, S Bermudo‐Fuenmayor International nursing review, 2025 Sep;72(3):e70069 •Wiley Online Library.

La télésanté s'est imposée comme une pierre angulaire de la prestation de soins distanciels au domicile. Elle établit des canaux essentiels de téléconsultation permettant aux professionnels de santé suivre l'évolution des patients et de leur fournir des ressources pédagogiques. Les données probantes montrent que cette organisation améliore les maladies chroniques tout en diminuant les ré hospitalisations des patients souffrant d'insuffisance cardiaque et de diabète (2). Les programmes dirigés par des infirmiers/infirmières sont particulièrement efficaces, car ils permettent une évaluation approfondie et l'éducation des patients par vidéoconférence, associée à l'usage des dossiers électroniques (3). Ces modèles offrent aux régions éloignées des services médicaux de haute qualité, favorisant ainsi l'égalité d'accès aux soins.

(2) Digital home care interventions and quality of primary care for older adults: a scoping review I de Siqueira Silva, AJ de Araújo, RH Lopes, CRDV Silva, PB Xavier, RC de Figueirêdo et al. BMC geriatrics, 2024, 24:507. •Springer.

(3) Home-based primary care visits by nurse practitioners: a systematic review CA Sun, C Parslow, JL Gray, I Koyfman, MC Hladek, HR Ha Journal of the American Association of Nurse Practitioners, 2022, Jun 1;34(6):802-812  •pmc.ncbi.nlm.nih.gov.

Le système nécessite que les organisations professionnelles mettent en place trois composantes essentielles : une infrastructure adéquate, des mesures de confidentialité et une formation complète pour tout le personnel infirmier afin d'atteindre les objectifs. Une équipe (4) a confirmé, par le biais d'une revue systématique, que la télésanté dispensée par des infirmiers/infirmières dans le cadre de soins apaisants à domicile est à la fois efficace et acceptable, tandis qu'une autre (5) a reconnu, grâce à une revue systématique d’études qualitatives, que la progression de l’équité en matière de santé numérique nécessite des réformes structurelles ciblées, notamment l’accès aux appareils, le soutien à la sémantique numérique et une conception adaptée à la culture du patient, autant d’éléments qui font encore défaut à la plupart des programmes de télésanté récents.

(4) Nurse-delivered telehealth in home-based palliative care: integrative systematic review. C Ma, Y Fang, H Zhang, Y Zheng, Y Zhang, W Zhao, G Yan, Y Zeng, Y Zhang, X Ning, Z Jia et al.  Journal of Medical Internet Research, 2025, May 5:27:e73024. •jmir.org.

(5) Recommendations to advance digital health equity: a systematic review of qualitative studies S Wilson, C Tolley, R Mc Ardle, L Lawson, E Beswick, N Hassan, R Slight, S Slight  NPJ digital medicine, 2024, Jun 29;7(1) :173  •nature.com.

En pratique, les résultats obtenus témoignent d'une efficacité indéniable. Les programmes de télésurveillance structurés présentent un double avantage : ils améliorent la satisfaction des patients tout en réduisant les consultations aux urgences, et développent leurs capacités d'autogestion (6). De même, les services de santé mentale intégrés à distance améliorent l'assiduité et l'observance du traitement (7). Pour les populations rurales, les téléconsultations allègent les contraintes liées aux transports et facilitent l'accès aux spécialistes (8).

(6) Feasibility and acceptability of community-based telehealth to prevent long-term care readmission J Mallow, SM Davis, J Herczyk, M Jaynes, B Klos, M Canaday, L Theeke Telemedicine Reports, 2023, Jun 26;4(1):135-146. journals.sage pub.com.

(7) Comparison of teleintegrated care and telereferral care for treating complex psychiatric disorders in primary care: a pragmatic randomized comparative effectiveness trial. JC Fortney, AM Bauer, JM Cerimele, JM Pyne et al- JAMA Psychiatric, 2021,Nov 1; 78(11) :1189-1199 - jamanetwork.com

(8) Leveraging smart telemedicine technology to enhance nursing care satisfaction and revolutionize COVID-19 care: prospective cohort study YL Chang, CY Lin, J Hsu, SL Liao, CT Yu, HC Peng, CY Chen, MHM Ma, JJ Hwang JMIR Human Factors, 2025 Jan 21 :12:e53456.doi: 10.2196/53456. •humanfactors.jmir.org

La télésanté dépasse le simple cadre d'un outil ; aujourd'hui, les soins centrés sur le patient sont essentiels à la santé communautaire. Une équipe (9) a démontré que la télésanté au sein d'une communauté est une solution réalisable et acceptable pour prévenir les réadmissions en soins de longue durée. Toutefois, les auteurs soulignent que son déploiement à plus grande échelle, au-delà des projets pilotes, demeure un défi majeur qui nécessite des investissements organisationnels et politiques continus.

(9) Feasibility and acceptability of community-based telehealth to prevent long-term care readmission J Mallow, SM Davis, J Herczyk, M Jaynes, B Klos, M Canaday, L Theeke Telemedicine Reports, 2023 Jun 26;4(1) :135-146. •journals.sagepub.com

Cependant, l'engagement des patients a également connu une évolution significative grâce aux applications de santé mobile (mSanté). Les patients peuvent enregistrer leurs symptômes, recevoir des rappels de prise de médicaments et s'informer grâce aux applications disponibles sur leurs smartphones (10). Ces applications constituent une aide précieuse pour les personnes atteintes de maladies chroniques, car elles leur permettent de suivre leur état de santé et de recevoir des conseils pour le gérer (11). Cet environnement virtuel est essentiel, car il permet à l'infirmier(ère) de choisir les applications, d'interpréter les données et de réviser les plans de soins si nécessaire. Ces plateformes offrent des canaux de communication sécurisés et, par conséquent, des solutions rapides aux problèmes de santé, tout en réduisant les déplacements en clinique, notamment pour les personnes à mobilité réduite et dans les zones mal desservies (12). L'une des premières études sur l'attitude des infirmiers(ères) face à la télésanté a été publiée en 2018 (11). Dans cette étude pilote, les infirmiers(ères) ont exprimé des perceptions neutres à positives quant à l'efficacité de la télésanté, mais ont fréquemment questionné son impact sur la qualité des soins et les flux de travail, des problématiques qui persistent encore aujourd'hui, malgré des années de développement technologique.

(10) A review of patient satisfaction and experience with telemedicine: a virtual solution during and beyond COVID-19 pandemic. Aashima, M Nanda, R Sharma Telemedicine and e-Health, 2021, Dec;27(12) :1325-1331. •journals.sagepub.com

(11) Perspectives of nurses toward telehealth efficacy and quality of health care: pilot study. A Bashir, DR Bastola JMIR medical informatics, 2018, May 25;6(2):e35. •medinform.jmir.org.

(12) Digital home care interventions and quality of primary care for older adults: a scoping review. Í de Siqueira Silva, AJ de Araújo, RH Lopes, CRDV Silva, PB Xavier, RC de Figueirêdo et al BMC geriatrics, 2024, Jun 10;24(1):507  •Springer

La santé mobile (mSanté) permet de mettre en œuvre des programmes éducatifs favorisant des modifications comportementales durables, tout en offrant des capacités de suivi. Les applications pour le diabète permettent aux utilisateurs de suivre leur glycémie et de recevoir des conseils pour leurs activités quotidiennes. Les applications pour la BPCO ciblent spécifiquement les besoins des utilisateurs en surveillant leur activité physique et leur prise de médicaments. Les dossiers de santé intégrant les données générées par les patients permettent aux professionnels de santé de prendre des décisions plus éclairées grâce à des capacités améliorées d'analyse de données (13). Une équipe (14) a démontré, par le biais d'un essai contrôlé randomisé, qu'un modèle de vieillissement intelligent et connecté peut améliorer la qualité de vie des personnes âgées vivant à domicile. Cependant, les réplications n'ont été réalisées que dans des contextes à ressources élevées, ce qui ne permet pas de déterminer si ces résultats sont applicables aux communautés disposant de ressources plus limitées.

(13) Efficacy of an intelligent and integrated older adult care model on quality of life among home-dwelling older adults: randomized controlled trial R Guo, J Zhang, F Yang, Y Wu Journal of Medical Internet Research, 2025, Apr 21:27: e67950•jmir.org.

(14) Development of a knowledge base for an integrated older adult care model (smart system) based on an intervention mapping framework: mixed methods …R Guo, S Xiao, F Yang, H Fan, Y Xiao, X Yang, Y Wu JMIR nursing, 2025, Aug 14:8:e59276. •nursing.jmir.org

Il s'agit de dispositifs innovants qui surveillent la fréquence cardiaque, la pression artérielle, le taux d'oxygène et même la qualité du sommeil, et fournissent des données entre les consultations médicales. L'association du suivi d'activité et de la détection des chutes aide les personnes âgées à préserver leur santé et leur autonomie au sein de systèmes de soins coordonnés (15). De plus, les objets connectés peuvent encourager les patients à être plus actifs, notamment grâce à un retour d'information immédiat sur leur activité ou leur observance du traitement, ce qui les incite à adopter des comportements plus sains. La ludification avec la définition d'objectifs et le suivi des progrès, peut favoriser cette implication (16).

(15) Ethical considerations of digital health technology in older adult care. MG Finco, N Mir, G Gresham, M Huisingh-Scheetz. The Lancet Healthy Longevity, 2024 Jan; 5(1) :e12-e13. •thelancet.com

(16) A review of patient satisfaction and experience with telemedicine: a virtual solution during and beyond COVID-19 pandemic Aashima, M Nanda, R Sharma Telemedicine and e-Health, 2021, Dec;27(12) :1325-1331. •journals.sagepub.com

Les infirmières utilisent ces données enrichies lors des consultations pour proposer des conseils personnalisés et élaborer des plans de soins adaptés. Les systèmes intégrés qui envoient automatiquement des alertes cliniques permettent une surveillance continue tout en réduisant le nombre de consultations en présentiel, ce qui représente une économie de ressources (14). Les technologies émergentes dans ce domaine de l'innovation sont hautement prédictives, notamment grâce à l'intelligence artificielle (IA) et à l'apprentissage automatique. Cette technologie permet d'analyser les données enregistrées et celles issues de dispositifs portables afin d'identifier des tendances, de stratifier les risques et d'intervenir de manière proactive (17). Elle s'inscrit pleinement dans l'initiative « une seule santé numérique » qui englobe un ensemble de données holistiques intégrant des données humaines, animales et environnementales (18).

Une équipe (15) a souligné que, même si les technologies portables et de télésurveillance apportent des bénéfices cliniques aux personnes âgées, leur utilisation soulève des questions éthiques complexes concernant le consentement, la propriété des données et la surveillance de la personne dans un domicile privé, des questions que les cadres de gouvernance actuels n'ont pas suffisamment pris en compte. L'intelligence artificielle (IA) et l'apprentissage automatique, technologies émergentes dans le domaine de l'innovation, offrent un potentiel prédictif élevé.

(17) Bridging the digital divide : artificial intelligence as a catalyst for health equity in primary care settings A Osonuga, AA Osonuga, SC Fidelis, GC Osonuga, J Juckes, DB Olawade. International Journal of Medical Informatics, 2025, Dec :204 :106051 •Elsevier

(18) One digital health: a unified framework for future health ecosystems A Benis, O Tamburis, C Chronaki, A Moen Journal of Medical Internet Research, 2021, Feb 5 ;23(2) :e22189  •jmir.org

Néanmoins, cette révolution numérique a aussi ses effets secondaires humains. Certaines applications, comme les dossiers médicaux électroniques censés simplifier la pratique infirmière, pourraient être une cause majeure d'épuisement professionnel chez les infirmiers/infirmières, car elles se concentrent sur la documentation au détriment du temps passé avec les patients (1).

Le système de santé doit relever un second défi : la fracture numérique. L'exigence actuelle d'inclusion sociale constitue désormais un élément fondamental qui détermine les résultats en matière de santé. Les inégalités de santé existantes vont s'aggraver, car les groupes les plus vulnérables n'ont pas accès aux services essentiels en raison de leur manque d'accès à Internet haut débit, de compétences numériques et de capacité à utiliser les technologies. Une équipe chinoise (19) a constaté une inégalité mesurable dans l'accès aux établissements de santé, liée à la mise en œuvre des technologies de santé numérique, grâce à une analyse exploratoire. Une autre étude (20) a rapporté que les variations générationnelles dans l'adoption de la santé mobile persistent et nécessitent des approches de mise en œuvre adaptées à l'âge, qui font souvent défaut.

(19) Inequities in health care services caused by the adoption of digital health technologies: scoping review R Yao, W Zhang, R Evans, G Cao, T Rui, L Shen Journal of medical Internet research, 2022, Mar 21 ; 24(3):e34144  •jmir.org

(20) Mobile health technology adoption across generations: Narrowing the digital divide G Fox, R Connolly Information Systems Journal, 2018, 28 : 995–1019 •Wiley Online Library

L’intégration des technologies dans les soins à domicile nécessite bien plus que le simple équipement ; elle doit s’accompagner d’une approche bienveillante et attentive aux besoins des patients. La technologie doit enrichir, et non remplacer, l’interaction humaine dans les soins, en préservant l’empathie même à distance (1). Un avenir numérique bienveillant et à la pointe de la technologie pour les services de santé à domicile doit viser l’amélioration des technologies tout en plaçant la justice sociale et les relations humaines au cœur des préoccupations (15).

L'ensemble de ces éléments constitue un changement de paradigme majeur, incarné par la télésanté, la santé mobile et les objets connectés. Leur combinaison judicieuse a permis d'atteindre un niveau inédit de surveillance à distance et de prévention des maladies chroniques. Toutefois, la pérennité de cette mise en œuvre exige une formation continue du personnel, des investissements stratégiques et des politiques rigoureuses en matière de confidentialité des données et de cybersécurité (21)(22).

(21) Ethical practice in telehealth and telemedicine. D Chaet, R Clearfield, JE Sabin, K Skimming et al. Journal of general internal medicine, 2017, Oct; 32(10) :1136-1140.•Springer

(22) Ethical considerations in telemedicine and remote healthcare S Abdul-Rahim, S Alshahrani. Saudi J Nurs Health Care, 2023, 6 : 241–6. saudijournals.com

L'avenir repose sur une compréhension des collaborations interdisciplinaires entre les professionnels, afin que les technologies s'intègrent harmonieusement aux processus cliniques et garantissent un accès équitable aux soins. L'association des technologies d'assistance et du personnel infirmier qualifié demeure essentiel pour parvenir à des solutions de santé durables, adaptées aux besoins spécifiques des communautés (4). Deux études (21)(22) ont constaté que les cadres éthiques et de supervision de la télésanté restent fragmentés, et appliqués de manière contradictoire par les différentes autorités. Cette situation compromet le déploiement sûr et équitable des soins à domicile au niveau du système de santé, constituant ainsi une lacune fondamentale non résolue.

COMMENTAIRES. Il est rare de trouver dans la littérature internationale une analyse aussi juste et complète de l'usage de la santé numérique et de la télésanté dans les soins infirmiers délivrés au domicile des patients. Tous les sujets sont abordés : la technologie et ses limites, les organisations innovantes portées par le numérique en santé et leur impact potentiel d'épuisement professionnel, la fracture numérique qui touche les patients âgés les plus vulnérables, la démarche éthique (bienveillance, consentement, protection des données personnelles), la nécessité d'une formation DPC pour l'acculturation numérique, etc. La richesse de cette analyse est que chaque thème traité s'appuie sur des données probantes très récentes (la majorité des études citées ont été publiées en 2024/2025).

Ce travail remarquable peut enrichir la démarche française actuelle qui confie aux infirmiers/infirmières, notamment aux IPA, la coordination des soins distanciels au domicile chez les patients atteints de maladies chroniques, avec l'usage de solutions numériques et de la télésanté (télésoin), ce qui nécessite la formation du personnel infirmier comme le souligne le nouveau programme DPC de l'ANDPC pour 2027.

14 octobre 2026

Le prochain billet traitera des soins intégrés