Quelles données de la littérature illustrent l'évolution vers des parcours de soins hybrides alternant des soins distanciels et des soins présentiels ?

Une des deux tables rondes de la journée inaugurale des Assises de la Télémédecine, le 27 juin prochain, sera consacrée à l'état des savoirs sur la télémédecine (essentiellement la téléconsultation et la téléexpertise).

La télémédecine en France comprend trois actes (téléconsultation, téléexpertise, télésurveillance médicale) auxquels s'ajoute le télésoin lorsqu'on parle de télésanté. Ces quatre actes, financés par l'Assurance maladie dans le droit commun de la Sécurité sociale,  structurent des parcours de soins hybrides alternant des soins à distance et des soins en face à face, en particulier chez les patients atteints de maladies chroniques. Des organisations professionnelles innovantes sont nécessaires pour les mettre en place et les personnaliser avec le consentement des patients.

Depuis la fin de la pandémie, la littérature médicale scientifique donne de plus en plus d'exemples illustrant cette transformation numérique des systèmes de santé à travers le monde (https://telemedaction.org/422021881/m-decine-hybride-au-21-me-si-cl)(https://telemedaction.org/422021881/hospitalisation-hybride).

Dans ce billet, nous rapportons, avec un résumé succinct, les principales études publiées depuis 2021. Le lecteur intéressé par ce sujet peut l'approfondir en consultant ces études. Les liens sont actifs dans le format Word. 

La transformation numérique des systèmes de santé pendant la pandémie Covid19

La transformation numérique des systèmes de santé dans la plupart des pays représente le principal bénéfice de la pandémie Covid19.

Depuis la fin de la pandémie, de nombreuses publications internationales attestent de résultats intéressants obtenus par les soins distanciels, pratique qui était imposée au cours des confinements afin de prévenir les contaminations par l'agent infectieux potentiellement mortel, en particulier chez les personnes âgées porteuses de maladies chroniques.

En France, la mise en place d'une télésurveillance médicale au domicile des personnes atteintes de formes légères à modérées de la COVID-19, grâce à l'application Covidom, a montré des résultats positifs de l'organisation innovante mise en place, tant sur le plan des résultats cliniques que sur celui des impacts médico-économiques. (Covidom, a Telesurveillance Solution for Home Monitoring Patients With COVID-19. Yordanov Y, Dechartres A, Lescure X, Apra C, Villie P, Marchand-Arvier J, Debuc E, Dinh A, Jourdain P; AP-HP / Universities / Inserm COVID-19 Research Collaboration. J Med Internet Res. 2020 Oct 22;22(10):e20748. doi: 10.2196/20748.PMID:33006938) [Telemedicine from experimentation (ETAPES) to COVID, a new era ?]. Jourdain P, Artigou JY, Hryschyschyn N, Berthelot E, Bailly MT, Dinh A, Assayag P.Ann Cardiol Angeiol (Paris). 2021 Nov;70(5):317-321. doi: 10.1016/j.ancard.2021.09.016. Epub 2021 Oct 7.PMID:34627623) (Effectiveness and Medicoeconomic Evaluation of Home Monitoring of Patients With Mild COVID-19: Covidom Cohort Study.  Jaulmes L, Yordanov Y, Descamps A, Durand-Zaleski I, Dinh A, Jourdain P, Dechartres A. J Med Internet Res. 2023 Jun 23;25:e43980. doi: 10.2196/43980.PMID:37134021)

Les représentants français de la médecine libérale ont mis l'accent sur les impacts négatifs de cette période pour le suivi des patients. (https://telemedaction.org/423570493/le-far-west-de-la-t-l-consultation)(https://www.conseil-national.medecin.fr/sites/default/files/external-package/rapport/10ax7i9/cnom_mesusage_de_la_telemedecine.pdf)(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0001407921002806).

Les principales publications montrant l'adoption en post-pandémie de parcours de soins hybrides  dans de nombreuses spécialités médicales.

Soins hybrides en ophtalmologie.

(Outcomes of a Hybrid Ophthalmology Telemedicine Model for Outpatient Eye Care During COVID-19. Sanayei N, Albrecht MM, Martin DC, Marin N, Fereshetian S, Baker S, Subramanian ML, Ness S, Siegel NH, Chen X.  JAMA Netw Open. 2022 Aug 1;5(8):e2226292. doi: 10.1001/jamanet work open.2022.26292.PMID:36006645).

Les résultats de l'étude suggèrent qu’avec une sélection appropriée des patients et un cadre clinique également approprié, le modèle hybride des soins distanciels en ophtalmologie peut être une bonne alternative aux consultations présentielles standards, en particulier chez les patients atteints de glaucome et de maladies rétiniennes.

Soins hybrides en pédiatrie.

(Telehealth in pediatric primary care. Milne Wenderlich A, Herendeen N.Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2021 Jan;51(1):100951. doi: 10.1016/ .cppeds.2021.100951. Epub 2021 Feb 2.PMID:33547004)

L'intégration d'un modèle hybride utilisant à la fois un examen en présentiel et une anamnèse par vidéoconférence (en téléconsultation d'orientation) peut aider à équilibrer le temps limité de la consultation en face à face, lorsqu'il est nécessaire d'assurer un examen physique complet.

Soins hybrides en soin primaire

(Visit Types in Primary Care With Telehealth Use During the COVID-19 Pandemic: Systematic Review.Ward K, Vagholkar S, Sakur F, Khatri NN, Lau AYS. JMIR Med Inform. 2022 Nov 28;10(11):e40469. doi: 10.2196/40469.PMID:36265039).

La télésanté a été utilisée en soin primaire dans différents types de consultations pendant la pandémie de COVID-19, la plupart des téléconsultations étant destinées à la gestion des patients atteints de maladies chroniques et à celle de leurs traitements. Des recherches complémentaires sont nécessaires pour valider les résultats favorables en faveur de soins hybrides chez les patients atteints de maladies chroniques, et explorer l'impact de cette nouvelle organisation sur le long terme.

Soins hybrides en gériatrie

(Comparing In-Person Only,Telemedicine Only, and Hybrid Health Care Visits Among Older Adults in Safety-Net Clinics.Adepoju OE, Dang P, Valdez MR. Telemed Rep. 2023 May 17;4(1):93-99. doi: 10.1089/tmr.2023.0003. eCollection 2023.PMID:37283857)

Les résultats de cette étude suggèrent que des modèles hybrides peuvent corriger les disparités raciales et ethniques dans l’accès aux soins des personnes âgées américaines, souvent handicapées. Les cliniques gériatriques devraient envisager de renforcer leurs capacités à mettre en place des parcours alternant des soins en présentiel et des soins en distanciel.

Soins hybrides en oncologie gériatrique

(Remaining Agile in the COVID-19 pandemic healthcare landscape - How we adopted a hybrid telemedicine Geriatric Oncology care model in an academic tertiary cancer center. Chen M, Mohd Said N, Mohd Rais NC, Ho F, Ling N, Chun M, Ng YS, Eng WN, Yao Y, Korc-Grodzicki B, Pang A.J Geriatr Oncol. 2022 Jul;13(6):856-861. doi: 10.1016/j.jgo.2022.04.006. Epub 2022 Apr 13.PMID:35461791)

La télémédecine a été largement adoptée pendant la pandémie, mais les personnes âgées, qui ont une maîtrise limitée du numérique, peuvent rencontrer des difficultés. Notre modèle hybride de soins distanciels et de soins présentiels nous a permis de continuer à fournir aux personnes âgées des soins contre le cancer, d’identifier les problèmes causés par l’isolement social et de fournir une assistance rapide. Il est devenu impératif de s’adapter, de se préparer et de planifier les défis auxquels nous pouvons être confrontés dans le contexte de la pandémie de COVID-19 en cours et de futures épidémies similaires. Ce n’est qu’en agissant ainsi que nous pourrons rester agiles et résilients, afin de continuer à fournir des soins de qualité à nos patients âgés atteints de cancer.

Soins hybrides en soins intensifs transfrontaliers

(An In-Person and Telemedicine"Hybrid" System to Improve Cross-Border Critical Care in COVID-19.Ramnath VR, Hill L, Schultz J, Mandel J, Smith A, Morris T, Holberg S, Horton LE, Malhotra A, Friedman LS. Ann Glob Health. 2021 Jan 4;87(1):1. doi: 10.5334/aogh.3108.PMID:33505860)

Un programme hybride et collaboratif pour les soins intensifs, entre les centres universitaires et les centres communautaires, est réalisable et efficace pour répondre aux urgences de santé publique dans les communautés pluriculturelles.

Soins hybrides en médecine interne

(Designing for flexibility in hybrid care services: lessons learned from a pilot in an internal medicine unit. Pilosof NP, Barrett M, Oborn E, Barkai G, Zimlichman E, Segal G. Front Med Technol. 2023 Nov 20;5:1223002. doi: 10.3389/fmedt.2023.1223002. eCollection 2023.PMID:38053662)

Les résultats de cette étude soulignent l’importance de concevoir de manière flexible le développement de services de soins hybrides, tout en tirant parti des synergies entre l’environnement et les plateformes numériques pour soutenir les futurs modèles de soins. En plus d’explorer le potentiel d’évolutivité pour accélérer la flexibilité du système de santé, nous mettons également en évidence les obstacles actuels dans les organisations professionnelles, ainsi que dans les modèles de gestion logistique et économique.

Soins hybrides en santé sexuelle

(Telehealth for Addressing Sexual and Reproductive Health and Rights Needs During the COVID-19 Pandemic and Beyond: A Hybrid Telemedicine-Community Accompaniment Model for Abortion and Contraception Services in Pakistan.Shaikh I, Küng SA, Aziz H, Sabir S, Shabbir G, Ahmed M, Dabash R. Front Glob Womens Health. 2021 Jul 26;2:705262. doi: 10.3389/fgwh.2021.705262. eCollection 2021.PMID:34816237)

Les données de cette étude montrent que la fourniture de services de santé sexuelle et de la reproduction via un modèle d’accompagnement hybride, qui alterne les soins distanciels et les soins présentiels, peut être mise en œuvre avec succès au Pakistan. Les résultats montrent une grande satisfaction et de bons résultats cliniques chez les femmes accédant aux soins de santé sexuelle via ce modèle hybride.

Soins hybrides en post-opératoire d'une intervention chirurgicale

(Surgical patient satisfaction with a virtual hybrid care hotel model: A retrospective cohort study. Chadha RM, Paulson MR, Avila FR, Torres-Guzman RA, Maita K, Garcia JP, Forte AJ, Maniaci MJ. Ann Med Surg (Lond). 2022 Jan 10;74:103251. doi: 10.1016/j.amsu.2022.103251. eCollection 2022 Feb.PMID:35059193)

Le service de soins hybrides de la Mayo Clinic, qui combine des modes de soins médicaux en présentiel et en distanciel, offre une bonne expérience globale aux patients dans la suite des interventions chirurgicales, via des procédures à faible risque.

Soins hybrides en rhumatologie

(If You Build It, Will They Come? Patient and Provider Use of a Novel Hybrid Telehealth Care Pathway for Low Back Pain.Lentz TA, Coffman CJ, Cope T, Stearns Z, Simon CB, Choate A, Gladney M, France C, Hastings SN, George SZ. Phys Ther. 2024 Feb 1;104(2):pzad127. doi: 10.1093/ptj/pzad127.PMID:37756618)

Lors de la mise en œuvre d'un parcours de soins hybride pour les lombalgies, les auteurs observent une cohérence dans la prestation des composants de base (c.-à-d. la modulation de la douleur, le recours à l'entraînement, à l'activité physique et la stratification du risque selon le PiP ou Proximal interPhalangeal Joint), une variabilité notable dans les appels de télésanté, une utilisation élevée des composants du PiP et une augmentation des références avec un engagement personnalisé des prestataires.

(Impact of a hybrid medical care model in the rheumatoid arthritis patient-reported outcomes: A non-inferiority crossover randomized study.Guaracha-Basáñez GA, Contreras-Yáñez I, Estrada González VA, Pacheco-Santiago LD, Valverde-Hernández SS, Pascual-Ramos V.J  Telemed Telecare. 2024 Jul;30(6):931-940. doi: 10.1177/1357633X221122098. Epub 2022 Aug 31.PMID:36046945.

La modalité de soins hybrides n’était pas inférieure aux consultations en présentiel vis à vis des résultats rapportés par les patients pendant la pandémie de COVID-19, notamment chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde.

Soins hybrides en gastro-entérologie

(Transition to Adult IBD Care: A Pilot Multi-Site,Telehealth Hybrid Intervention. Gray WN, Wagoner ST, Schaefer MR, Reed B, Morgan P, Holbrook E, Yacyshyn B, Mackner L, Young M, Maddux M, Saeed SA, Denson LA, Hommel K. J Pediatr Psychol. 2021 Jan 20;46(1):1-11. doi: 10.1093/jpepsy/jsaa088.PMID:33236097)

Cet article présente des données sur la faisabilité et l’acceptabilité d’une intervention de soins hybrides d'une durée de 4 à 5 mois chez les patients atteints de maladies inflammatoires de l'intestin (MII). Des améliorations ont été observées chez les adolescents et jeunes adultes atteints de MII, l’acquisition de compétences pour s'autogérer. De plus, de meilleures connaissances sur les MII et une éducation à l'autogestion ont été perçues favorablement par les adolescents, les jeunes adultes et leurs parents.

Ces nouveaux parcours de soins hybrides mis en lumière par la pandémie rejoignent ceux qui existaient auparavant dans plusieurs spécialités médicales pionnières.

Les soins hybrides en cardiologie chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique et de troubles du rythme cardiaque sévères.  (https://telemedaction.org/think-tank/t-l-surveillance-de-l-insuffisance-cardiaque-exp-riences-pionni-res)(https://telemedaction.org/think-tank/t-l-suivi-des-deci-consensus-international).

Les soins hybrides en diabétologie chez les patients diabétiques traités par insuline et ayant une hypertension artérielle.

(https://telemedaction.org/432098221/434845707)(https://telemedaction.org/445927157/tlm-dans-le-diab-te-et-l-hypertension)(https:telemedaction.org/432098221/t-l-diab-tologie-2)(https://telemedaction.org/422885857/t-l-m-decine-72)

Les soins hybrides en néphrologie chez les patients insuffisants rénaux dialysés.

(https://telemedaction.org/432098221/432585208)(https://telemedaction.org/432098221/435043623)et chez les insuffisants rénaux transplantés(https://telemedaction.org/445927157/447621250),

Les soins hybrides en pneumologie chez les patients souffrant d'insuffisance respiratoire obstructive appareillée au domicile.

(https://telemedaction.org/445927157/446897683)(https://telemedaction.org/422885857/telemedecine-71),

Les soins hybrides en oncologie, notamment pour le conseil génétique et chez les patients en rémission de leur cancer après chimiothérapie.

(https://telemedaction.org/432098221/441547326) (The role of patient-reported outcome measures in the continuum of cancer clinical care: ESMO Clinical Practice Guideline.Di Maio M, Basch E,Denis F, Fallowfield LJ, Ganz PA, Howell D, Kowalski C, Perrone F, Stover AM, Sundaresan P, Warrington L, Zhang L, Apostolidis K, Freeman-Daily J, Ripamonti CI, Santini D; ESMO Guidelines Committee. Electronic address: clinicalguidelines@esmo.org. Ann Oncol. 2022 Sep;33(9):878-892. doi: 10.1016/j.annonc.2022.04.007. Epub 2022 Apr 21.PMID:35462007)

Ainsi, la période pandémique n'a fait que conforter et étendre les organisations de la médecine hybride dans de nombreuses situations pathologiques, en particulier chez les patients atteints de maladies chroniques (https://telemedaction.org/422021881/m-decine-hybride-au-21-me-si-cle).

Les soins hybrides consacrent les pratiques combinées de télésanté et de santé numérique.

Chaque pratique de télésanté (téléconsultation, téléexpertise, télésurveillance, télésoin) est apparue progressivement dans le paysage de la santé publique lors de la mise en œuvre de cadres réglementaires (propres à chaque pays), de recommandations de bonnes pratiques (en France la HAS et l'Assurance maladie, à l'étranger de nombreux guidelines). La santé numérique (dossiers centrés patients, applis, IA, etc.) se développe parallèlement et contribue à la qualité et à la sécurité des parcours hybrides.

Il est ainsi possible de passer à l'étape d'identification, au sein de ces parcours hybrides, des pratiques combinées de télésanté et de numérique en santé 

Les parcours de soins hybrides chez les patients atteints de maladies chroniques font intervenir des équipes de soins pluriprofessionnelles (médicales et paramédicales). La coordination de ces parcours est désormais plus performante avec les moyens de la télésanté et de la santé numérique.  Par exemple, une quinzaine de professionnels de santé médicaux et paramédicaux sont impliqués dans le parcours de soins d'un patient diabétique. Les dossiers centrés patients comme Mon Espace santé (MES) et la téléexpertise aident à rendre cette coordination plus efficace (https://www.roche.fr/articles/prise-en-charge-diabete).

La plupart des patients atteints de maladies chroniques font intervenir plusieurs professionnels de santé dans leurs parcours et l'usage de MES devient essentiel (https://telemedaction.org/423570493/mes-santuaire-de-la-t-l-sant).

C'est à mettre au crédit des autorités sanitaires françaises d'avoir autorisé tous les professionnels de santé, qu'ils soient médicaux, pharmaciens et paramédicaux, à réaliser des soins distanciels avec la compétence qui leur est propre.

Les parcours de soins hybrides doivent être coordonnés par le médecin traitant, voire par un IPA. Le coordinateur précise les modes d'intervention à distance et en présentiel des différents professionnels de santé auprès des patients. L'alternance de soins distanciels et de soins présentiels doit être personnalisée et prendre en compte les attentes du patient.

La mise en place de tels parcours hybrides passe par la formation des professionnels de santé et des patients, ces derniers devant être en mesure d'évaluer la qualité et l'impact du parcours hybride sur leur état de santé, grâce à l'usage de questionnaires (PROMs, PREMs) (https://telemedaction.org/422021881/452585514).

14 juin 2025

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