Quel est le rôle du personnel infirmier spécialisé dans les soins distanciels réalisés par Télésanté ? (1)

Alors que les lois Valletoux du 19 mai et du 27 décembre 2023 permettent d'améliorer l'accès aux soins grâce à un accès direct auprès des IDE et des IPA, un nouveau projet de loi souhaite autoriser la consultation infirmière (https://www.egora.fr/actus-pro/politiques/refonte-du-metier-dinfirmiere-valletoux-depose-une-proposition-de-loi).

Les réticences ou les oppositions des représentants de la profession médicale à cette évolution de notre système de santé sont importantes. Dans ce contexte français où les réformes nécessaires de notre système de santé ont du mal à convaincre, il nous semble intéressant de verser au débat cette excellente publication réalisée par des chercheurs en soins infirmiers des Facultés de Santé de Bodo (Norvège), Orange et Bathurst (Australie) et de Kuopio (Finlande).

Dans ces pays, le rôle des infirmiers/infirmières spécialisé(e)s vient conforter les parcours des patients atteints de maladies chroniques, enjeu majeur des systèmes de santé dans le monde puisque l'allongement de l'espérance de vie entre 2000 et 2050 touche tous les continents, comme le montre ce tableau (ONU) ci-dessous illustrant l'évolution des populations âgées de 65 ans et plus dans cette période du 21ème siècle.

Dans ces parcours de soins hybrides qui alternent des soins distanciels et des soins présentiels, en particulier chez les patients atteints de maladies chroniques, l'infirmier/infirmière spécialisé(e) a une place de plus en plus importante. C'est ce que cette équipe de chercheurs en soins infirmiers démontre dans ce remarquable travail que nous rapportons et commentons dans trois billets successifs. Ce premier billet est consacré au contexte et à la méthodologie de l'étude.

Specialized nurses' role in ensuring patient safety within the context of telehealth in home care: A scoping review. Vaismoradi M, Rae J, Turunen H, Logan PA. Digit Health. 2024 Oct 7;10:20552076241287272. doi: 10.1177/20552076241287272. eCollection 2024 Jan-Dec.PMID: 39381815.

CONTEXTE

La santé numérique est l’utilisation de la technologie dans les soins de santé pour gérer les maladies, réduire les risques pour la santé et améliorer le bien-être des patients.

La télésanté utilise des télécommunications telles que la Visioconférence et les applications mobiles pour des soins distanciels par téléconsultation, télésurveillance et téléassistance médicales, permettant ainsi aux professionnels de santé d’aider les patients quel que soit leur lieu de vie.

La télésanté prend en charge la gestion des maladies chroniques en surveillant les exacerbations et en assurant la continuité des soins pour les patients qui restent au domicile. La télésanté, qui a évolué depuis les années 1970, a connu une augmentation notable de son utilisation pendant la pandémie de COVID-19 et a maintenant atteint un statut où elle est considérée comme une exigence essentielle de l’ère de la médecine moderne du 21ème siècle.
Les solutions de télésanté ont été considérées comme efficaces dans les services de santé en termes d’optimisation des processus de diagnostic, de consultation et de traitement des patients.

(Senbekov M, Saliev T, Bukeyeva Z, et al. The recent progress and applications of digital technologies in healthcare: a review. Int J Telemed Appl 2020; 2020: 8830200), ainsi que des pratiques dirigées par des infirmières telles que la gestion de la douleur (Forster E, Kotzur C, Richards J, et al. Effectiveness of nurse-led telehealth follow-up to manage paediatric pain post-discharge: a systematic review. J Child Young People’s Health 2023; 4. doi: 10.33235/jcyph.4.1.4-15).

En ce qui concerne la sécurité des patients, la télésanté a le potentiel de réduire l’occurrence des erreurs de pratique (McCarthy B, Fitzgerald S, O’Shea M, et al. Electronic nursing documentation interventions to promote or improve patient safety and quality care: a systematic review. J Nurs Manag 2019; 27: 491–501) car elle se concentre principalement sur la réduction des risques et la réduction des préjudices évitables pour les patients (World Health Organization. Global patient safety action plan 2021-2030: towards eliminating avoidable harm in health care, https://www.who.int/teams/integrated-health-services/patient-safety/policy/global-patient-safety-action-plan (accessed 30 August 2024).

A titre d'exemple, elle peut aider les professionnels de santé en fournissant les signes avant-coureurs de complications permettant d'identifier rapidement la détérioration de l’état du patient (Wood C, Chaboyer W, Carr P. How do nurses use early warning scoring systems to detect and act on patient deterioration to ensure patient safety? A scoping review. Int J Nurs Stud 2019; 94: 166–178) et ainsi améliorer les résultats des soins (Garg S, Williams NL, Ip A, et al. Clinical integration of digital solutions in health care: an overview of the current landscape of digital technologies in cancer care. JCO Clin Cancer Inform 2018; 2: 1–9).

En outre, la télésanté peut améliorer la précision de la gestion de l’information, ce qui est nécessaire pour accroître la capacité des professionnels de santé à prendre des décisions correctes et éclairées pour dispenser les soins aux patients (Capolupo N, Rosa A, Adinolfi P. The liaison between performance, strategic knowledge management, and lean six sigma. insights from healthcare organizations. Knowl Manag Res Pract 2023: 1–13. doi: 10.1080/14778238.2023.2219852).

Les infirmiers/infirmières peuvent jouer un rôle crucial dans le domaine de la santé numérique et de la télésanté étant donné que la qualité et la sécurité des soins de santé dépendent fortement de la participation des infirmiers/infirmières et de leur adhésion aux principes de sécurité des patients. Une formation avancée permet aux infirmiers/infirmières de s'entraider et de soutenir les autres professionnels de la santé dans la gestion des risques pour la sécurité des patients, contribuant ainsi à prévenir les préjudices portés aux patients, lesquels peuvent aussi entraîner un préjudice moral.

Le concept de pratique infirmière spécialisée englobe une gamme variée de définitions et d'interprétations, reflétant une expertise, une formation et des compétences variées, associées aux rôles infirmiers, qui sont toutes sensibles au contexte.

La ligne directrice sur les soins infirmiers en pratique avancée (IPA ou APN pour Advanced Practice Nurse) du Conseil international des infirmières met en évidence deux rôles largement reconnus : l'infirmière clinicienne spécialisée (ICS) et l'infirmière praticienne (IP). Ces rôles se distinguent par des prérequis en matière d'éducation et de formation.

Une ICS est une infirmière ayant une formation avancée supérieure par rapport au niveau d'une infirmière générale. Elle possède une expertise avancée dans une branche infirmière spécialisée, alors qu'une IP assume la responsabilité d'intégrer les compétences cliniques liées à la fois aux soins infirmiers et à la médecine dans les milieux de santé primaires et de soins aigus.

Au Royaume-Uni, les titres les plus utilisés sont ICS, IPA et IP avec des variantes d'ancienneté et de fonction. 

Aux États-Unis, l'infirmière autorisée en pratique avancée (IPA) est courante et est appelée aussi bien ICS que IP.

Au Canada, la pratique infirmière avancée comprend les infirmières auxiliaires, les infirmières praticiennes en soins de santé primaires (IPSP) et les infirmières praticiennes en soins actifs (IPA).

En Australie, les infirmières spécialisées sont des IP.

Dans les pays nordiques, l'ICS est utilisée pour les chefs de file en soins infirmiers cliniques et les infirmières ayant des compétences cliniques de haut niveau.

Les définitions et les exigences pour les soins infirmiers spécialisés varient considérablement à travers l'Europe en termes de titres, de niveaux d'éducation, de certification, de réglementation et de champ de pratique, mais les infirmières titulaires d'un baccalauréat suivent généralement une formation universitaires pour la pratique avancée et deviennent des infirmières spécialisées (ICS ou IPA).(De Raeve P, Davidson PM, Bergs J, et al. Advanced practice nursing in Europe-results from a pan-European survey of 35 countries. J Adv Nurs 2024; 80: 377–386)

Outre les variations dans les titres et les responsabilités des infirmières spécialisées, la caractéristique reconnue des infirmières spécialisées est un ensemble étendu de compétences théoriques et de pratiques dans un domaine clinique spécifique. Ces compétences  sont façonnées par le contexte dans lequel elles sont accréditées pour exercer.

Les infirmières spécialisées sont habilitées à intégrer des connaissances théoriques et des capacités pratiques, leur permettant d'assumer des rôles de pratique clinique, d'enseignement, d'administration, de recherche et de conseil dans divers environnements de soins de santé, y compris les soins à domicile pour gérer des maladies chroniques, fournir des soins personnalisés, éduquer les patients et les familles et coordonner les soins avec les autres professionnels de la santé (Jokiniemi K, Hølge-Hazelton B, Kristofersson GK, et al. Core competencies of clinical nurse specialists: a comparison across three Nordic countries. J Clin Nurs 2021; 30: 3601–3610).

L'introduction des soins infirmiers spécialisés offre plusieurs avantages pour la sécurité des patients, notamment un suivi clinique personnalisé, une pratique fondée sur des données probantes, une formation continue pour les infirmières, une autonomie accrue dans leur champ de responsabilité et un travail d'équipe amélioré. Ces éléments contribuent collectivement à un environnement de soins de santé plus efficace et plus réactif, garantissant des normes élevées de soins et de sécurité des patients. Mettre l'accent sur les compétences des infirmières spécialisées et les intégrer à la pratique clinique est essentiel pour assurer des soins de haute qualité et sûrs.

Des études antérieures ont examiné les perceptions et les compétences associées à l’adoption de la télésanté dans le secteur de la santé, englobant un éventail de professionnels de la santé. Cependant, il existe une lacune dans la littérature internationale concernant l’intégration des connaissances et l’avancement des rôles des infirmières spécialisées dans le contexte de la télésanté en soins à domicile.

Cette revue contribue à une compréhension nuancée qui peut éclairer des stratégies ciblées, des interventions et des initiatives éducatives adaptées pour optimiser l’utilisation de la télésanté dans la pratique infirmière spécialisée. Par conséquent, l’objectif de cette revue est d’identifier la nature et la portée des rôles des infirmières spécialisées pour assurer la sécurité des patients dans le contexte de la télésanté pour des soins à domicile.

La question posée dans ce travail était : « Quelle est la nature et la portée du rôle des infirmières spécialisées pour assurer la sécurité des patients dans le contexte de la télésanté pour des soins à domicile ? »

MÉTHODES

Une revue de la littérature internationale a été réalisée du 1er janvier 2013 au 29 août 2024. La revue a utilisé le cadre de Levac pour délimiter le phénomène de recherche et consolider les résultats de la recherche empirique existante. Grâce à une analyse comparative, la revue a intégré les résultats d'études sélectionnées, soulignant à la fois les similitudes et les différences liées à ce phénomène, ce qui a conduit à l'élaboration de catégories distinctes.

Pour être incluses dans cette revue, les études devaient être axées sur la télésanté et menées par des infirmières spécialisées dans des milieux de soins de courte ou de longue durée ou dans des milieux de soins communautaires pour adultes vivant à domicile et recevant des soins de santé physique et mentale.

Les études devaient également avoir reconnu les responsabilités élargies attribuées aux infirmières, justifiant leur classification en tant que professionnelles spécialisées, et avoir clairement décrit leurs rôles, responsabilités et perspectives dans le cadre des initiatives de télésanté.

Les études originales et empiriques utilisant des méthodes qualitatives, quantitatives ou mixtes et publiées dans des revues scientifiques à comité de lecture en anglais ont été prises en compte. La date de publication a été limitée à la dernière décennie, du 1er janvier 2013 au 29 août 2024.

RÉSULTATS (voir le billet suivant)

COMMENTAIRES. Cette première partie de l'article fait un point intéressant sur les infirmières spécialisées dont il existe une définition variable selon les pays. Le point commun, c'est leur forte spécialisation après une formation "générale" au décours du baccalauréat. Cette spécialisation se fait soit dans les soins primaires aiguës (infirmière praticienne ou IP), soit dans les soins de second recours de diverses spécialités médicales (infirmière clinicienne spécialisés ou ICS, infirmière en pratique avancée ou IPA). En France, les IPA peuvent se spécialiser soit en soins primaires et rejoindre des maisons de santé pluridisciplinaires (MSP), soit en soins de second recours dans diverses spécialités médicales, auprès d'équipes hospitalières ou libérales (cardiologie, néphrologie, diabétologie, oncologie, santé mentale, etc.), avec l'accompagnement des patients atteints de maladies chroniques stabilisées.

L'originalité de ce travail de recherche en soins infirmiers est d'étudier le rôle de ces infirmières spécialisées dans les soins distanciels réalisés avec les pratiques de télésanté et les différentes applications de la santé numérique. Comme le disent les auteurs, c'est une approche qui n'a pas été jusqu'à présent abordée dans la littérature internationale. Nous discuterons des résultats de ce travail de recherche dans un prochain billet.

26 novembre 2024